新生儿代谢性疾病早预防

　　病因学

　　水分的丧失超过溶质的丧失常发生在如腹泻，呕吐或高热等疾病，但高渗性脱水仅发生在摄入的水分不足以纠正丧失的量，甚至水分的丧失被低估或过度负荷。

　　过多丧失游离水(高张性脱水)常发生在极低出生体重儿中，由于水分经皮肤迅速蒸发(非显性脱水)，同时与肾功能不成熟而导致尿浓缩功能低下有关。胎龄24~28周出生的极低出生体重儿，由于其皮肤缺乏角质层致水分容易丧失;在辐射取暖器下或接受光疗的新生儿皮肤血流和非显性脱水明显增加。这样的婴儿在最初的几日可能需要静脉输注水分200~250ml/(kg。d)，直至角质层发育和非显性脱水减少。在出生后的早期，必须经常检测体重，血电解质，尿量和尿比重，以适当地调整液体的补充量。

　　最常导致溶质负荷增加的是在婴儿配方奶中加入过多的钠盐或输入高渗性溶液，给非常小的早产儿重复输注新鲜冷冻血浆或人体白蛋白(均为等渗)，如果最终钠摄入量超过尿排钠量，其中所含钠量也会导致高钠血症。

　　病理生理学

　　随着高钠血症的发展，多余的钠并不弥散至细胞内，却作为一种强制性的细胞外离子存在。由于细胞外液的高渗性，水分从细胞内进入细胞外间隙。水的这一移动扩张了血管内容量，但降低了细胞的体积和功能。

　　症状，体征和并发症

　　由于血管内血容量相对稳定，体检发现可低估脱水的程度。皮肤皮下组织的粘湿感提示高钠性脱水。为一种严重脱水与相对性循环轻度受损的分离现象(以体重的丢失和粘膜的干燥判断)。高钠性脱水的主要后遗症为颅内出血和急性肾小管坏死。

　　诊断和预防

　　通过测定血清钠浓度来确诊，其余的实验室结果可能包括BUN升高，中度血糖升高，如果血清钾低，血清钙也会低。

　　预防要求注意血容量和非常规丧失液体的成分，以及维持微环境稳定时使用的溶液成分。由于新生儿和小婴儿不能有效地表示口渴和自发补充水分，因此脱水的危险性最大，增加非显性脱水的诸多原因增加了高钠血症的危险性(包括辐射取暖器和光疗)。在喂养物有混合时必须特别注意(如：一些婴儿配方奶和经胃管喂养的食物)，尤其在有发生潜在性脱水的时候，如腹泻发作期间，摄入水分差，呕吐或高热。