新生儿代谢性疾病早预防

　　迟发型低钙血症(发生于生后3日)罕见，通常由于婴儿被喂以含过高的磷酸盐负荷的牛乳或配方奶引起，血清磷酸盐升高导致低钙血症。

　　最后，极少数有甲状旁腺功能不全婴儿，可有长期的低钙血症，特别见于DiGeorge综合征(参见第147节DiGeorge异常)，这些婴儿可有主动脉异常，特殊面容，细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能不全。

　　症状，体征和诊断

　　新生儿低钙血症通常是无症状的，但他们可表现为肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，烦躁不安，手足搐搦或惊厥，与低血糖症和撤药综合征有相似的症状;心电图上QT时间的延长提示低钙血症。低钙血症的体征很少发生，除非血清总钙<7mg/dl(1。75mmol/L)或离子钙<3。0mg/dl。在迟发型低钙血症，大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥。

　　治疗

　　早发型低钙血症常在数日内痊愈，无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗。新生儿血清钙水平>7mg/dl(1。75mmol/L)或离子钙>3。5mg/dl很少需要治疗。那些血清钙水平<7mg/dl(1。75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗，200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg)，缓慢静脉输注30分钟以上，每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙。过快输注可引起心动过缓，故在输注时要监测心率。必须严密观察静脉输液部位，因为钙溶液渗透进组织有刺激性，并可造成局部组织损伤。在快速纠正低钙血症后，葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注。开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg。d)，如果需要可逐渐增加到800mg/(kg。d)，以防止低钙血症的复发。当开始经口喂养时，可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙;如果需要，可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中，这通常仅需要使用数日。

　　对迟发型低钙血症，治疗的目的是配方奶中加入足量的钙剂，使钙和磷酸盐克分子浓度之比为4：1，这样可在胃肠道内促使磷酸钙的形成，以防止肠道吸收PO4 ，促进肠道对钙的吸收。

　　高钠血症

　　血清钠浓度>150mEq/L。高钠血症是由于水分的丧失超过溶质的丧失(高渗性脱水)或溶质负荷过度(盐中毒)所引起，或二者兼有。