新生儿出现呕吐怎么办

　　21、先天性巨结肠

　　是一种常见的消化道畸形，有家族发病倾向。

　　原因：结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全，无神经节细胞，常处于痉挛状态而狭窄，粪便堆积在近端结肠，狭窄以上肠壁扩张、增厚，造成巨大结肠。

　　按照无神经节细胞肠段的延伸范围分为5型：

　　①普通段型：最多见，病变自肛门向上达乙状结肠远端。

　　②短段型：病变仅局限于直肠下端。

　　③长段型：病变肠段延伸至降结肠以上。

　　④全结肠型：病变包括全部结肠及回肠末端。

　　⑤全肠无神经节细胞症：较少见。

　　首发症状：胎粪排出延迟、便秘。多在生后2～6天出现低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多。腹部膨隆，皮肤发亮，静脉怒张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。

　　呕吐物：含胆汁或粪便样物质。

　　22、肛门及直肠畸形

　　主要指肛门及直肠的闭锁或狭窄。常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。

　　临床可分为4型：

　　①肛门狭窄。

　　③肛门直肠发育不全：肛门处仅有一凹陷，直肠与肛门凹陷间有相当距离，为高位肛门闭锁。

　　②肛门膜式闭锁：肛门皮肤与直肠间有膜状物分隔，为低位肛门闭锁。

　　④直肠闭锁：肛门、肛管正常存在，但肛管与直肠之间有不同距离。

　　由于患儿畸形的形式较多，合并瘘管或其它畸形等，临床表现也有所不同。

　　23、感染

　　分为胃肠道内或胃肠道外的感染，以胃肠道内感染多见。

　　(1)胃肠道内感染

　　引起新生儿肠炎。

　　表现：新生儿肠炎的早期症状。呕吐后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。

　　呕吐物：胃内容物，少数含有胆汁。

　　病原菌：

　　细菌：大肠埃希菌、变形杆菌、沙门菌属、金黄色葡萄球等。

　　病毒：以轮状病毒最多见，也有星状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等。

　　真菌：白念真菌引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎，直接引起新生儿呕吐。真菌性肠炎可能引起新生儿腹泻和呕吐。

　　(2)胃肠道外感染

　　上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，脐炎，皮肤、粘膜、软组织感染，心肌炎，脑膜炎，泌尿系统感染和败血症等。

　　呕吐物：胃内容物，一般无胆汁。

　　24、新生儿肝炎

　　以病毒感染引起居多，主要是巨细胞病毒和乙型肝炎病毒。

　　出现于生后28天以内，主要感染途径为母婴传播。

　　表现：

　　出现发热，黄疸、肝大，呕吐、食欲低下，体重不增等。

　　严重时，出现重症黄疸，大便呈陶土色，肝脾肿大，出现腹水，甚至发生大出血、肝昏迷等。

　　有的仅表现为呕吐，少数可发展为严重的慢性肝脏疾病。

　　25、颅内压升高

　　新生儿较多见。

　　原因：颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎等。

　　表现：呕吐呈喷射状。伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂等神经系统症状和体征。

　　呕吐物：乳汁或乳块，一般不含胆汁，有时带咖啡色血样物。

　　特点：给予脱水降颅压后呕吐减轻。

　　新生儿呕吐治疗护理：

　　1、改善喂养方法：奶嘴孔大小适当，喂奶时，要使奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴，以防小儿吸入瓶内的空气。喂奶后，将婴儿抱起伏在自己肩上，轻拍小儿背部，使空气通过打饱嗝排出来;喂奶后将小儿上部垫高，右侧平卧，可防止呕吐。

　　2、禁食：对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血，可先行禁食，以免加重病情，同时给予补液，保证营养供给。

　　3、洗胃：对咽下综合征可先洗胃，用温生理盐水，一般洗2～3次即可，如洗胃后仍呕吐，应考虑其他疾病。

　　4、胃肠减压：对外科疾病、呕吐较频繁、腹胀者，可先行胃肠减压，缓解症状，同时做有关检查。

　　5、解痉止吐：对病因诊断为胃食管反流，可用胃动力制剂或解痉剂。幽门痉挛可用解痉挛药治疗，常用阿托品1/l0000溶液，喂奶后15min给药，从每次5～10滴开始，逐渐增加到控制呕吐为止;注意如用药后脸红表示药量已超过，须稍许减量以不引起脸红为宜。幽门肥厚用此法无效，可用手术治疗。

　　6、体位：对呕吐患儿，应提高头部和上身的体位，一般30°左右。

　　7、纠正水、电解质紊乱：呕吐导致水、电解质紊乱，应及时纠正。

　　病因治疗

　　1、手术治疗：手术对外科疾病需手术治疗，手术时机根据病情而定。

　　2、抗感染：对消化道感染或其他部位感染所致者，应给抗生素治疗。

　　3、止血：消化道出血者，可用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。

　　4、解除颅内高压：脑水肿者用20%甘露醇每次0.5g/kg，每6～8小时1次，呋塞米每次0.5mg/kg，1～2次/d。颅内占位病变行手术治疗，脑积水行引流术