新生儿出现呕吐怎么办

　　呕吐是新生儿期常见症状之一，新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐，尤以生后3、4天为多见。

　　呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一，管理呕吐的是延脑里的呕吐中枢。软腭、咽壁、胃肠的任何刺激，以及神经系统本身的某些疾病(脑炎、脑膜炎等)时发出的刺激都由神经传到呕吐中枢，是一系列复杂的神经反射活动。中枢发出反应，引起食管、胃或肠道自下向上蠕动，同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中食物从口腔涌出，这就是呕吐动作。

　　新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐，尤以生后3、4天为多见。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至死亡。较长时间的呕吐还可以导致营养不良。所以要早诊断，及时治疗。

　　新生儿呕吐病因：

　　呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的。这与新生儿的解剖生理特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差;食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强;胃容量较小而需要的入量较多;胃黏膜对各种刺激较敏感等。消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应及时明确诊断。常见的病因有：

　　一、消化系统疾病

　　各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失调等。

　　1、消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失弛缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。

　　2、消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏等。

　　3、消化系统炎症：如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。

　　4、消化道梗阻：多数为先天畸形所致。

　　(1)上消化道梗阻：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。

　　(2)下消化道梗阻：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。

　　二、全身性疾病

　　许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面：

　　1、感染：新生儿感染常引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

　　2、颅内压增高：引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。

　　3、先天性代谢性疾病：一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾上腺皮质增生症等。

　　三、其他因素

　　一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

　　1、喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变;奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷;喂奶后平卧，体位多动。由于喂奶过多、或因吞咽过快、吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

　　2、药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B等。

　　新生儿呕吐症状：

　　1、溢乳

　　在出后不久即可出现，生后6个月左右消失。

　　表现：喂奶后或喂奶后改变体位后有1～2口乳水返流入口腔或吐出。

　　溢出物：主要为白色奶水，可含有乳凝块。

　　原因：新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全。

　　特点：不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，无需给予特殊处理。

　　2、吞咽动作不协调

　　主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿。

　　原因：咽部神经肌肉功能障碍，导致吞咽动作不协调。

　　表现：有分泌物在咽部潴留。吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生儿肺炎。

　　特点：

　　不属于真正的呕吐，早产儿可以自行恢复。

　　神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。

　　3、胃食管返流

　　多生后第一周内出现，常在平卧时发生。

　　原因：可能与食管神经肌肉发育不全有关。

　　呕吐物：乳汁，不含胆汁，可混有血液。

　　特点：

　　长期可以引起返流性食管炎和食管溃疡。

　　若没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。

　　4、贲门失弛缓

　　4岁前儿童少见。

　　表现：间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。

　　钡餐透视：可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。

　　5、幽门痉挛

　　多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐。

　　原因：幽门的暂时性功能失调。

　　呕吐物：奶水，可有奶块，不含胆汁。

　　特点：对全身营养影响较小。体格检查较少见到胃型和蠕动液，触诊摸不到增大的幽门括约肌。

　　6、胎粪性便秘

　　原因：生后数日内不排便或排便。

　　呕吐物：含有胆汁。

　　表现：烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。

　　腹部X线片：全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。

　　肛查：可触及干结的胎粪。

　　特点：较少见。生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。

　　7、新生儿便秘

　　原因：多为肠道蠕动功能不良。

　　表现：腹胀和呕吐。

　　特点：与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。

　　8、咽下综合征

　　多发生于生后1～～2天内。

　　原因：在分娩过程中，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，刺激胃粘膜而引起。

　　表现：生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。

　　呕吐物：泡沫粘液样，含血液者为咖啡色液体。

　　特点：

　　将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。

　　不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。