新生儿出现呕吐怎么办

　　15、肥厚性幽门狭窄

　　多见于足月儿，有遗传倾向。

　　表现：

　　始于生后第二周左右，每次喂奶后不久或喂奶过程中呕吐。呕吐呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。

　　患儿食欲好，饥饿感强，反复呕吐后体重不增，大小便减少。

　　腹部检查：可见明显的胃型和顺、逆两个方向的胃蠕动波。在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物，为肥厚的幽门括约肌。

　　钡餐检查：可见胃扩大，胃排空时间延长，幽门部呈典型的鸟嘴样改变，及狭窄而延长的幽门管。

　　超声检查：幽门肌厚度超过4mm或幽门管的长度超过14mm。

　　呕吐物：奶水和奶块，量多，有酸臭味，有胆汁。

　　16、幽门前隔膜

　　隔膜多位于幽门疝1.5～3cm处，多数隔膜中央有孔。

　　无孔隔膜生后即出现上消化道完全梗阻的症状，隔膜孔较小时在新生儿期可发病。

　　表现：进食后呕吐，常呈喷射状。

　　呕吐性状和内容物：类似肥厚性幽门狭窄。

　　腹部触诊：摸不到肿物。

　　钡餐检查：在幽门前1～2 cm处见到狭窄处的缺损。

　　17、胃扭转

　　原因：新生儿胃的韧带松弛，且胃呈水平位。

　　分为器官轴型扭转和网膜轴型扭转，以器官轴型多见。

　　表现：多于生后即有吐奶或溢奶，也可以在生后数周内开始呕吐。呈喷射状呕吐或非喷射状呕吐，多在奶后呕吐，奶后移动患儿时更为明显。

　　呕吐物：不含胆汁。

　　特点：严重者可以影响生长发育。钡餐造影后就可停止呕吐，症状严重者行胃固定术。

　　18、先天性肠闭锁

　　闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多，其次为十二指肠，空肠较少，结肠罕见。部分患儿合并其它畸形。

　　(1)高位肠闭锁：发生在十二指肠和空肠上段。

　　常有羊水过多史，闭锁部位越高，呕吐出现得越早。

　　十二指肠闭锁：

　　表现：生后第一次喂奶即发生呕吐。可有少量的胎便排出，腹不胀或轻度膨隆。

　　呕吐物：胃内容物及十二指肠分泌液，大多含有胆汁。

　　特点：喂奶次数增多，呕吐逐渐加重，呈持续性反复呕吐。

　　腹部立位X线透视或摄片：可见二泡征或三泡征，

　　(2)低位肠闭锁：发生于空肠下段、回肠和结肠。

　　主要表现：腹胀，常在生1～2天开始呕吐。

　　呕吐物：呈粪便样，带臭味，无胎粪或仅有粘液样胎粪。

　　腹部立位X线透视或摄片：可见多个扩大的肠袢和液平面。

　　19、肠狭窄

　　多为膜型狭窄，十二指肠发生最多，其次为回肠，空肠，结肠较少见。

　　特点：狭窄发生的部位越高，症状出现得越早，狭窄越明显著成绩，症状就越严重。

　　表现：呕吐和腹胀。高位肠狭窄上腹部膨隆，可见胃液蠕动波，低位肠狭窄则全腹胀，可见肠型和肠蠕动波，伴有肠鸣音亢进。

　　呕吐物：多数含有胆汁，可有正常大便排出。

　　腹部X线检查可见狭窄上端扩大，钡餐造影可以明确诊断。

　　20、肠旋转不良

　　在胚胎10周左右，中肠回纳回腹腔的过程中，有一个从左向右逆时针方向的旋转，中肠的旋转中止造成。由于中止旋转的时机不同，新生儿期可以发生以下情况：

　　①盲肠位于中上腹或右上腹，盲肠或由盲肠至右后腹壁的盲肠韧带压迫十二指肠第二、三部分，引起不完全梗阻。

　　②盲肠位于上腹或中腹部，小肠系膜根部未能固定在后腹壁，易发生肠扭转。

　　③盲肠已达右下腹，但肠系膜未完全与后腹壁融合而形成“游动盲肠”，易发生结肠扭转，引起不完全性肠梗阻。

　　④少数病例十二指肠袢位于肠系膜动脉的前方，空肠第一段被腹膜系带牵缠、压迫、形成空肠不完全梗阻。

　　⑤肠反向旋转，使小肠系膜位于横结肠前方，造成横结肠梗阻。

　　多数症状出现于新生儿时期，少数病例可终身无症状。如扭转复位，则症状消失。

　　主要表现：高位不完全梗阻症癍，一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，生后有胎便排出。

　　呕吐物：乳汁，含有胆汁。

　　X线立位片：胃和十二指肠扩张，有双泡征，空肠、回肠内少气或无气，钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。

　　如发生胃肠道出血，提示肠坏死，继之可出现肠穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征阳性，中毒性休克等。