1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》；
2、住院病历首页(加盖医院印章，留原件)；
3、出院记录(加盖医院印章，留原件)；
4、诊断证明书(加盖医院印章，留原件)；
5、财务票据(加盖医院财务章，留原件)；
6、费用明细单(加盖医院印章，留原件)；
7、本人身份证(验原件，留复印件)；
8、准备一张申请人本人的银行卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折，要知晓准确的开户银行等信息，验原件，留复印件)。
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