最早起源于夏商周三代“醢人”将宰杀后的碎肉腌制贮于动物肠内。到明代灌肠成为宫廷名菜(《明宫史·饮食好尚》)，清《调鼎集》记其制法：“取大肠，打磨洁净，小肠亦可。分三截，先扎一头，以竹管吹气。鼓，急扎，风干一日。先取精嫩肥肉，剁小块，风干四五日或七八日，以椒末、微盐揉过，色红为度。将干肉筑实肠内，扎紧，盘旋入锅，以老汁煮之，不加盐酱，待熟取起，晾冷，随时切片。”切片后市肆多煎而食，《故都食物百咏》就有“猪肠红粉一时煎，辣蒜咸盐说美鲜。已腐油腥同腊味，屠门大嚼亦堪怜”。有挑担小贩经营，则是“粉灌猪肠要炸焦，铲铛筷碟一肩挑。特殊风味儿童买，穿过斜阳巷几条”。可见当时，不仅有肉灌肠，还有粉灌肠。
若以血灌肠，叫血肠，是清代宫廷最早传统菜，同“福肉”一样为祭祚之食，制乃“司俎一人，进入高桌前，屈一膝跪，灌血于肠”(《满洲祭神祭天典礼》)，煮熟后常与福肉同食。清代迁都北京后，血肠渐成北菜之一。清中叶，猪血灌肠为霍州传统名食。霍州乃古晋南北交通要道、货易中心，明清商贾云集，餐馆棋布。故猪血灌肠能扎根于此而流变，慈禧光绪品尝于此名乃扬。其制法“用猪血配荞麦面加盐、葱、姜、花椒等调料，拌成糊状，灌入肠内，用绳扎紧两头，待水半开时下锅，慢火煮熟……食时切片加醋调拌即可”(《面食之乡》)。由此看，美食不断在与本地融合、与时俱进中演变，故从肉灌肠形成了后来的香肠，从荞面配血入灌肠形成了后来的荞面灌肠。
荞面灌肠即是迄今风靡太原、老幼喜食的特色小吃。晋地贫寒，盛产杂粮，百姓昔日极少杀牲，肉、血与肠不常有，而荞麦面常有。荞麦面不能常与血灌于肠而煮，却可以五味调成糊而蒸。蒸后切条，拌“醋调和”或辣子油而食，其味足美，故虽不灌于肠，仍呼作灌肠。但又据史料，类此素灌肠，宋代已有玉灌肺，为宫廷名食，《山家清供》载：“玉灌肺，真粉(米粉)……加莳萝(茴香)少许，白糖、红曲少许为末，拌和 入 甑蒸熟，切作肺样块子，用辣汁供。今后苑名曰‘御爱玉灌肺’。要之，不过一 素 供耳。”荞面 灌 肠与 玉 灌肺，名不同但制法、吃法相仿，是否由此相袭沿革而来，查不可得。
太原周边制 “灌肠”名达省内外者如晋源、徐沟、榆次等。过去太原县(晋源区)的灌肠夏白(纯荞面)浇卤，冬红(荞面加猪血与油素子)油炒，用驴油者则称驴油炒灌肠，人们赶集看戏，常吃为乐。徐沟灌肠亦分红、白两种，历史上以民国初期大乘寺街范庆林灌肠著名，有“范一品”美称。山西人喜食灌肠，市场大，清徐开矿办厂、身价百万的富翁许多是从卖灌肠起家。荞面灌肠也为晋西南蒲县、隰县一带群众擅制喜食，如能进军太原，像“贾记”、“杨记”这样的字号店将多至星罗街巷。长治的襄垣、武乡、沁县一带，百姓多呼之“官尝”。相传，元代襄垣人李执中在朝为官，有一年奉旨回乡选贤，路过襄垣西营，吃了摊贩的“黑皮麦团”，赞不绝口。摊主炫耀质高味佳，李尚书食赞，竖招牌“官尝”，遂有“西营官尝”流传至今。
山西的平遥、忻州、吕梁等地呼灌肠为荞面碗饦。饦为古代面食称谓，当地民间口传始于西晋战乱年间，因制于碗、食于碗而得名。碗饦与灌肠本质上均为荞面蒸制品，食法相同，如果必求其异，唯蒸糊之碟、碗器具不同而已。以碗饦之称小吃最有名者，数保德荞面碗饦与平遥白面碗饦。保德碗饦，有素、荤(荞面蒸到半熟将五味俱全细碎猪肉铺到上面一层再蒸，又叫肉碗饦儿)之分，最兴盛时期是光绪至民国年间，馆营摊售，两枚铜钱一个，卖碗饦店铺仅县城有70多家，庙梁街有康、贾二氏之艺最佳。著名歌唱家马玉涛回到故乡，曾唱赞保德县风味小吃 “油糕粉汤香，荞面碗饦美……”碗饦在平遥多以白面为料，清光绪时以城南堡名厨董宣所制最好。忻州宁武县以豆面制碗饦，亦为当地传统风味。
凉拌灌肠
古往今来但凡一种食品能闻名遐迩流传至今，重要的不仅是原料更重要的是作为日常食用和口感被世人所接受和认可， 清徐正宗凉拌灌肠主要以蒜醋作为主要调和，一般直接连碗一起取细薄的灌肠，直接在碗中用刀划“左三右四”形成整齐的菱形状，取二到三片为宜，直接浇以清徐 “东湖”老陈醋和蒜泥水调和拌起，清凉的灌肠加以飘香的陈醋和诱人的蒜香，令人顿时产生饕餮一把的欲望，入口清凉伴有荞麦的甜香以及蒜醋的清香，爽口、爽滑、爽嫩、有弹力、劲道足，让人口味持久。
近些年在一些高中档餐饮，在原有蒜醋调和的基础上，逐步加以卤、芝麻酱、辣椒、黄瓜丝更使声名鹊起的清徐灌肠锦上添花，更加受到民族和国际食客的欢迎和追捧。
热炒灌肠
取粗厚的专用热炒灌肠，炒锅倒驴油少许，待油温至80度左右，蒜粒、黄豆芽下锅爆香，灌肠下锅翻炒2分钟左右，滴少许清徐正宗“东湖”老陈醋起锅装盘。逢秋冬季节，秋风送爽缕缕夹杂蒜香、醋香、灌肠余香，喷香扑鼻，让人垂涎三尺、三日不绝。
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