菜(肉)配饭，而不是饭配菜(肉)

很多老年人在年轻时务农，因需要大量体力，习惯每餐吃大量米饭，一餐没吃到饭，还会感觉没吃饱。大量吃米饭的习惯，就是让血糖控制不佳的罪魁祸首。

我们要知道，即便是同样的食物，一样的热量、一样的组成，但吃的顺序不同，对健康也会产生不同的效果，糖尿病饮食更是如此。

发表在《糖尿病照护(Diabetes Care)》期刊的研究提到，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃碳水化合物，比起先吃碳水化合物，饭后血糖及胰岛素的浓度都明显较低，有助改善胰岛素抗性与控制血糖，对减重也有帮助，因为蔬菜升糖指数(GI值)低、热量也低，同时富含纤维质，有助延缓饭后血糖的上升。

换句话说，就是把我们经常认知的「吃饭配菜」，改成「吃菜配饭」，让蔬菜成为每一餐的主食，而不是米饭、面食或面包。

2018年糖尿病临床照护指引，建议将高龄糖尿病患者的血糖控制目标，依健康状况分为3类：

选择质地较软烂的根茎类主食

很多老人因牙口不好，喜欢吃稀饭，但因稀饭升糖指数高，这也成为老年人血糖控制不佳的一大塬因。建议老年人可选择质地较软的主食，譬如地瓜、南瓜、芋头、山药等根茎类食物取代稀饭，一来升糖指数相对不高;二来因这些根茎类主食，含有较高的纤维质，有助延缓血糖的上升。

蛋白质摄取要足够

年过30岁，身体平均每10年肌肉量下降6～8%，且岁数愈高，肌肉萎缩速度愈快，也因此老年糖尿病友罹患肌少症的比率很高。

临床发现许多老年人的蛋白质摄取量太低，基本上若没有严重的肾病变，蛋白质不必严格限制，若有肌少症的老人，蛋白质建议可以提高到每公斤体重1.5～2克的蛋白质。若牙口较差的老人，可以选择较软嫩的蛋白质，如鱼、豆製品或蛋。

毋须过于严格控制血糖

临床发现，老年人血糖控制愈严格，死亡率愈高。相较于一般成年人，老年人的血糖目标值不用那么严格，因为老年人肝肾机能煺化，代谢血糖药物能力不是那么好，若血糖控制太严格，容易增加低血糖风险。