早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变原因
目前对早产儿视网膜病变的发病机理尚不够完全清楚，一般认为视网膜未发育成熟为主要关键，危险因素有低出生体重、早产、氧疗。

早产、低出生体重

主要原因：视网膜发育不成熟，有一个灰白色血管不能逾越的分界线，阻止血管正常生长。

出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。

氧疗

目前对于致病原因有两种说法：

1、氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，ROP发生率越高，病情越重。用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。

2、浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧，从而促进ROP产生，与吸氧时间知短无关。动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

其他

1、种族：白人发病率高，病情重。

2、母体贫血及多胎儿等。

3、β受体阻滞药：通过胎盘进入胎儿体内，增加脉络膜血管紧张性，促进ROP的发展。

4、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：PaCO2过低可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血，最终形成ROP。

5、各种因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温<35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等。

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早产儿视网膜病变的症状

早产儿视网膜病变，临床上不同的病程有各自的特点，常见于出生后3～6周，可概括为活动期及纤维膜形成期。活动期病程为3～5个月，分为五个阶段：血管改变阶段，视网膜病变阶段，早期增生阶段，中度增生阶段和极度增生阶段。纤维膜形成期，是在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜。

活动期活动期分为五个阶段：

1、血管改变阶段：为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

2、视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。

3、早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展治疗，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

4、中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。

5、极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

本病活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。

根据其程度不同，可由轻至重分为1到5度：

Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。

Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧，105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。

Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。

Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。

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早产儿视网膜病变如何治疗预防

挽救视网膜病变患儿 视力的关键是早发现，早治疗。医护人员应高度重视和密切配合，还应建立早产儿眼科普查制度。对早儿严格限制用氧，严格掌握给氧指征，选择好的给氧方式，是唯一的有效预防措施。除了对患儿进行 早产儿视网膜病变筛查， 维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用，及早发现，能有效阻止病变进一步恶化。此外，视网膜病变的并发症也必须要得到重视，积极做好防治工作。

冷凝治疗(手术治疗)

优点：对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞，后极部视网膜脱离，晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果。

冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓，呼吸暂停，发绀等。

弊端：冷凝的并发症有球结膜水肿，出血，撕裂，玻璃体积血，视网膜中央动脉阻塞，视网膜出血等。

目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。

激光光凝治疗(手术治疗)

近年，随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果。

优点：与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体积血，术后球结膜水肿和眼内炎症。

目前认为对阈值ROP首选光凝治疗，国外多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少，也有学者尝试用经巩膜的810nm激光代替冷冻方法，并发症明显减少。

巩膜环扎术(手术治疗)

优点：如果阈值ROP没有得到控制，发展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果;

巩膜环扎术治疗ROP是为了解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至Ⅴ期;

但也有学者认为部分患儿不做手术仍可自愈。

玻璃体切除手术(手术治疗)

巩膜环扎术失败及Ⅴ期患者，只有做复杂的玻璃体切除手术，手术效果以视网膜脱离呈宽漏斗型最好，约40%视网膜能复位，窄漏斗型最差，仅20%，玻璃体切割术后视网膜得到部分或完全解剖复位。

弊端：但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复有用视力。

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