胎儿臀位，一定要剖宫产吗？
答案当然是否定的！胎儿在孕妇子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应该是胎儿身体的长轴与母体长轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略向前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，我们叫做枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在孕中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，民间俗称“胎位不正”。最常见的胎位异常就是“臀位”啦。最近笔者就有小伙伴因为自己怀的胎儿是臀位而寝食难安，各种焦虑、担忧。今天就和大家聊聊有关臀位的12条基本医学常识，看完后就不要瞎琢磨了。
臀位及其类型
臀位是由于胎儿的臀部堵在子宫口处形成的，发生率占妊娠足月分娩总数的3%～4%，分为单臀位、完全臀位和不完全臀位。单臀指胎儿双腿上举，只有屁股在骨盆入口处；完全臀指胎儿双足和臀部都在骨盆入口处屈曲，犹如盘膝而坐；不完全臀位则指一只脚或两只脚在下面或单膝在下面等。
导致臀位出现的七大“元凶”
元凶1：宫腔过大
经产妇腹壁过度松弛、胎儿在宫内活动频繁易造成臀位，羊水过多导致宫腔变大，胎儿位置也会“摇摆不定”，形成臀位。
元凶2：羊水过少
孕中期胎儿位置就被固定，双下肢难以伸直影响到胎体弯曲或回转形成臀位。
元凶3：子宫肌瘤
瘤体突向宫腔影响胎儿活动致使其不能自然回转形成臀位。
元凶4：子宫畸形
导致宫腔太小，胎儿在宫内活动受限，致使抬头不能向下转动而形成臀位。
元凶5：骨盆狭窄
致使胎儿的胎头下降困难，不能固定，进而转成臀位。
元凶6：前置胎盘
胎盘种植在子宫下段会影响胎头下降入盆，导致胎头高浮，形成臀位。
元凶7：胎儿畸形
有研究发现，胎儿畸形易发生胎儿臀位、无脑儿、脑积水等。
臀位对孕妈和胎儿的影响
由于臀位先露部分不规则，对前羊膜囊压力不均，易致胎膜早破、脐带脱垂，脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外，臀位阴道分娩易发生后出头困难，常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等，也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等。
臀位能否自然“回转”
臀位多见于妊娠28周前，孕30～32 周以后多能自行转成头位。臀位自然回转可在分娩前任何时候发生，但自然回转成功率随孕周增加而逐渐下降。妊娠30周前后臀位的自然回转成功率较高，过了32周后“回转”的希望会越来越“渺茫”。
臀位4大 矫正方法方法1：胸膝卧位
在床上进行，孕妇空腹排空膀胱，双腿屈膝，跪在床上，胸紧贴床面，抬高臀部，双上肢肘关节屈曲放于胸前，每天早晚各1次，每次 15 min，连续1周。这个动作和我们瑜伽训练中的“猫式”动作很像哦！
方法2：艾灸疗法
艾灸燃烧艾草贴近皮肤以产生热效应刺激至阴穴，主要原理是其刺激穴位后促使肾上腺皮质激素分泌增多，从而致使胎盘雌激素增多、改变前列腺素水平，促使子宫肌层敏感性增加， 子宫收缩增强，促使胎儿活动加剧，使臀位更容易转成头位，建议在 34周进行。
禁忌证包括：前置胎盘、产前出血、子宫或骨盆异常、剖宫产史、羊水过少、早产发动或足月前胎膜早破。
方法3：甩臀运动
孕妇双足分开直立，双手扶桌边，双膝及臀部顺胎头屈曲方向做规律连续旋转，每天早晚各一次，每次15分钟，7日一个疗程。
方法4：外倒转术
指医师经孕妇腹壁用手转动胎儿，使其臀位变成头位的一种手术操作。此法转胎位的成功率在50%~70%之间，过内外学者主张在孕足月时进行，选择在36~37孕周。但由于此法有导致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至子宫破裂、胎死宫内的风险，所以在选择该术式转胎位时，医师、患者及家属一定要权衡各种利弊后再决定是否实施，且以下几种情况是此法的绝对禁忌：有剖宫产指征者、近1周内有产前出血者、胎心监护异常、严重的子宫畸形胎膜早破、多胎妊娠等；相对禁忌：蛋白尿、子痫前期、羊水过少、严重胎儿异常、 瘢痕子宫、胎位易变等。另外，行外倒转时，一定要时刻做好剖宫产的准备，毕竟能成功转过来不是很多。
臀位阴道试产5大条件
1.单臀或全臀位；
2.胎龄在36~42周之间；
3.估计胎儿体重在2500~3500g之间；
4.胎头俯屈或自然，骨盆正常大小；
5.母胎无其他剖宫产指征。
臀位需要行剖宫产的10种情况
1.胎儿体重≥3500g；
2.孕妇骨盆狭窄、母胎头盆不称；
3.胎头极度仰伸；
4.子宫收缩乏力，产程延长，促宫缩治疗无效者；
5.胎儿宫内窘迫；
6.先露下降缓慢，软产道较紧，估计阴道分娩困难者；
7.脐带隐形脱垂、脐带先露；
8.早产儿（体重＜1500g）胎头更大于胎体，易发生颅内出血，以剖为宜；
10.胎膜早破＞12h，子宫畸形及其他软产道异常。
总之，相对来讲，臀位孕妇还是选择剖宫产，会相对安全些，如果非要阴道试产或行外倒转来转胎位，也要做好各种剖宫产的准备和承担各种由试产失败或倒转失败带来的不良并发症。
参考文献
1.谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013:204-205.
2.刘兴会，漆洪波.难产. 第1版.北京：人民卫生出版社，2015:141-143.