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胎儿窘迫诊断标准

05-19阅读:813大字

胎儿窘迫诊断标准是怎样的?这应该是很多被告知为胎儿窘迫的准妈妈们最关心的一个问题吧。自己只是来做下常规孕检,怎么就被说成是这么严重的胎儿窘迫(胎儿宫内窘迫)了呢?那么,胎儿宫内窘迫的诊断依据是什么呢?胎儿窘迫的诊断指南是什么呢??
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胎儿窘迫诊断标准之羊水检测(B超跟羊膜镜)

胎儿生活于羊水中,由于羊水与胎儿的特殊密切关系,可以利用羊水的性状及其量的异常,了解胎儿缺氧情况,判断胎儿安危。

羊水量:羊水减少的临床表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份,腹部扪诊子宫紧裹胎体,缺乏羊水振波感,胎儿活动受限,形成缺氧环境,估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一,羊水越少,发生胎儿窘迫及新生儿窒息率越高,胎儿心电图检测QRS波振幅明显增高

判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小:

最大羊水池深度(AFV)的测定:AFV指不含脐带的最大羊水暗区的垂直深度,在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm,AFV>8cm为羊水过多,<3cm为羊水过少,≤2cm为中度过少,≤1cm系羊水重度过少。

羊水指数(AFI)的测定:按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度,四个象限值之和为羊水指数,通常AFI≤5cm为羊水过少,5~8cm为羊水偏少,10~24cm为正常,AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性,临床检测效果较好。

羊水胎粪污染度:正常羊水应是无色略浑浊的液体,当胎儿血氧含量降至30%以下时,新生儿不良结局明显升高,且伴有胎粪排出,根据胎粪污染度,可判断胎儿缺氧的轻重,临床往往用B超,羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。

羊水胎粪污染的诊断方法:

羊膜镜检查:是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术,根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过6小时,处于危急状态。

临床观察:破膜后,若羊水二度提示胎儿可能出现缺氧;二度以上提示胎儿中,重度缺氧,可能为急性胎儿窘迫;三度提示胎儿缺氧已超过6h,处于危急状态。

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胎儿窘迫诊断标准之脐带血诊断(分妊娠期和分娩后)

孕期脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况,对胎儿窘迫有较高的诊断准确率,正常胎儿脐静脉血的pH值较母体低,PCO2则较高,PO2下降,胎血浆缓冲碱(BBP)和BE值与母血相似,从酸碱平衡方程图解分析结果,胎儿应划为“呼吸性酸中毒”状态。

妊娠期脐血的采集法:在B超导向下,经母体腹部行脐血管穿刺,用肝素化注射器抽出脐静脉血2~4ml密封后送检,脐带穿刺部位:距胎盘根部1cm处;距胎脐窝1cm处;随机选择游离段,但通常以胎盘根部或胎儿脐窝处较为固定,穿刺易成功。

脐血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可进行,以妊娠20~22周最佳,因脐带穿刺抽血技术要求高,且有一定危险性,出血率为23~37%;胎儿丢失发生率 0.8%~1.6%,孕妇一般不易接受,但与胎盘穿刺,胎儿镜采血相比,具有相对安全,简便的优点,适用于产前胎儿窘迫诊断。

分娩后采血法:当新生儿出生尚未呼吸前即用两把血管钳钳夹一段脐带,以肝素化注射器分别抽出脐静脉血1~2ml 2份,密封后立即送检,通过脐血气分析可客观反映新生儿出生时状况:胎儿窘迫的原因;评价各种病理情况对酸碱平衡和氧供的影响;指导新生儿窒息的处理;判断新生儿预后。

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胎儿窘迫诊断标准之无应激试验(NST)

NST正常是指在20min内至少有3次胎心加速,每次加速的幅度至少15次/min,持续时间最少15s,胎心变化范围为110~160次/min,基线变异范围为6-25次/min。对于孕周<32周者,胎心率加速的定义为每次加速的幅度≥10次/分,持续时间≥10s。当NST反复异常时,往往提示胎儿宫内窘迫,需要特别重视。建议:当NST正常、胎动正常、没有羊水过少时不需要进行BPS等其他检查;NST应该尽快(最好在24小时内)由受过专门培训的人员判读结果;一旦明确为NST结果异常,应立即通知通知医师,查看图纸并记录和处理。

注意:NST是传统、经典、快捷而敏感的胎儿监护方法,但受胎儿生理性睡眠周期、母体体位、药物等因素影响,可能出现NST无反应假象,影响临床判断。为鉴别是否为胎儿生理性睡眠周期,可以采取推动胎体、声振刺激、母亲更换体位、延长监护时间等方法,也可采取24小时内复查NST或行OCT(催产素激惹试验)、胎儿生物物理评分等检查进一步确诊。

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胎儿窘迫诊断标准之宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)

CST/OC是鉴别胎儿窘迫和胎儿生理性应激反应的主要手段。产程早期即行CST/OCT30min,对以后的产程进展有很好的预测作用。进行CST/OCT需遵循以下几个原则:CST/OCT结果正常时,可给予间断性监护(除非有其他指征及产程延长);CST/OCT结果可疑时,应持续监护;CST/OCT结果明显异常时,应结合羊水量对胎儿储备力进行评价,储备力较低的胎儿应进行早期干预;对使用缩宫素,硬膜外麻醉以及有羊水污染的产妇,CST/OCT的监护要更加严密。在监护过程中,应特别重视和区别3种胎心减速:

1、晚期减速,其特点是胎心减速常在宫缩高峰后的30-40s出现,幅度较小,为10-20次/min,宫缩结束后30s胎心回到原来的基线上。此类减速为病理性,提示胎盘储备功能不良要特别重视。

2、变异减速,表现为胎心减速与宫缩的关系不定、减速快,恢复亦快,提示存在脐带因素。

3、早期减速,表现为胎心减速与宫缩同步,多出现在活跃期之后,一般认为属生理性,是胎头受压反射性引起心率减慢。若早期减速幅度过大、出现过早、频率过高,常提示存在脐带因素或羊水过少,应引起重视。

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胎儿窘迫诊断标准之胎儿头皮血pH测定

胎儿头皮血pH测定为确定胎儿有无酸中毒的一个有效检测手段,是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。通常认为Ph<7.20为酸中毒,Ph7.20~7.25为可疑酸中毒,Ph7.25~7.35为正常。酸中毒是急性胎儿窘迫的一大症状。

注意:为减少性传播疾病的母婴垂直传播的概率,确定感染了单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒的产妇不应进行此项检查。

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胎儿窘迫诊断标准之慢性胎儿窘迫

1、胎盘功能检查 测定24小时尿E3值,并动态连续观察,若急聚减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退。

2、胎心监测 连续描述孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。

3、胎动计数 妊娠近足月时,胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,故应注意这点,以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状,也应予以重视。

4、羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

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胎儿窘迫诊断标准之急性胎儿窘迫

1、胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致:胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征;出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

2、羊水胎粪污染 胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

3、胎动 急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失。

4、酸中毒 破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

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健康小提示

目前对胎儿窘迫的诊断尚无统一标准,多指标检测比单一指标更有助于准确判断胎儿宫内情况,同时还要结合孕妇的高危因素、孕周、产程进展等情况综合判断。

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