妊娠高血压疾病的国际分类标准
(1)妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg(间隔6h,至少测量两次),无蛋白尿,妊娠20周后首次出现,血压于产后12周恢复正常,可伴有其他表现,如上腹不适或血小板减少。
(2)子痫前期:轻度:孕20周以后首次出现血压≥140/90mmHg,间隔6h,至少测量2次,尿蛋白≥0.3g/24h或(+),间隔4h,至少测量两次;重度:达到以下任何一项或多项者,血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++),如按ACOG标准。则蛋白尿≥5.0g/24h,血肌酐>106umol/L;微血管溶血:血小板<100×109/L或乳酸脱氢酶(LDH)上升,肝酶上升,持续头痛或其他脑神经、视觉障碍,持续上腹不适,按ACOG标准增加胎儿生长受限(FGR)、肺水肿及少尿(<500ml/24h)。
(3)子痈:先兆子痫孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。
(4)妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg.孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。
(5)慢性高血压(原发性高血压)并发先兆子瘸:慢性高血压孕妇无蛋白尿,孕20周后出现蛋白尿≥300mg/24h;慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿。20周后蛋白尿突然增加,或血压进一步增高或出现血小板100×109/L。
国际分类与目前我国分类不同处
(1)水肿不作为诊断标准:ACOG、ASSHP及加拿大高血压协会等,自20世纪90年代起均不再将水肿列为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍,水肿的原因又很多,没有特异性。
(2)血压<140/90mmHg,虽然较基础压升高≥30~150mmHg或舒张压升高≥15mmHg,但不作为诊断标准。
(3)尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一:North等对1496例正常孕妇观察证实。如血压≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h与尿蛋白阴性者比较,前者严重合并症发生率高于后者3.8倍.因此,目前国际上诊断先兆子痫的标准是血压≥140/90mmHg合并蛋白尿>10.3g/24h。
用试纸法测定随意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸碱度及泌尿系感染等因素的影响,故学者们一致认为24h尿蛋白定量较为准确。
妊娠高血压疾病国内分类
由于妊高征病因尚未明确,命名和分类尚未统一,我国参照WHO的建议分类标准,于1983年第三届妊娠高血压综合征科研协作组会议讨论统一分类如下:
(1)轻度妊高征:血压》17.3kPa(140mmHg),或较基础血压升高4.0/2.0kPa(30mmHg/15mmHg),可伴有轻度蛋白尿及水肿,无自觉症状。
(2)中度妊高征:血压18.6/13.0kPa(139.5mmHg/97.5mmHg)~21.3/14.6kPa(160mmHg/110mmHg);蛋白尿(+),或尿蛋白定量≤5g/24h尿,或伴有水肿、轻度头晕症状。
(3)重度妊高征:①重度先兆子痫,血压》21.3/14.6kPa,或蛋白尿(++~+++),或尿蛋白定量》5g/24h尿,或伴水肿及头痛等自觉症状,此三项中有两项者;②子痫,在上述症状中出现抽畜。
(4)未分类:①妊娠水肿,水肿延及大腿以上;②妊娠蛋白尿,孕前无蛋白尿,妊娠中期以后出现蛋白尿(+)以上,产后恢复正常;③慢性高血压合并妊娠,包括各种原因所致的高血压。其中,蛋白尿以病人清洁中段尿测量结果为准。