围产期窒息
围产期严重窒息可引起缺氧缺血性脑病,导致新生儿惊厥,主要见于足月儿。
表现:其临床特点是意识障碍、张力减低和惊厥;
新生儿惊厥多在生后12小时左右出现,开始为微小型发作,以后可出现强直性或多灶性阵挛性惊厥;
此时常有颅压增高,窒息更为严重的后果是颅内出血。
产伤性颅内出血
由于接生技术提高近年来已逐渐少见产伤性颅内出血。因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂,引起大量硬脑膜下腔出血,导致新生儿惊厥,多见于体重较大的足月儿。
表现:通常在生后12~24小时出现神经系统症状,生后第2~3天出现限局性或多灶性阵挛型惊厥。
缺氧缺血性脑病:占新生儿惊厥病因的60%—70%,新生儿惊厥多见于生后24小时内;
缺氧性及产伤性颅内出血:新生儿惊厥多见于生后2—3天;
脑梗塞:多为大脑中动脉梗塞、新生儿惊厥多见于生后1—4天。
早产儿脑室周围-脑室内出血
主要由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化,具有丰富毛细血管,对缺氧、酸中毒极为敏感,易出血。
在一次严重窒息或缺氧后2~3天,临床症状突然恶化,神经系统症状在数分钟及数小时内迅速进展。
表现:表现为意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整,随着前囟膨隆或紧张,很快出现强制性或多灶性阵挛性新生儿惊厥,出血量多者在1~2天内死亡。
感染引起的新生儿惊厥
以化脓性脑膜炎最多见,大多为生后感染,发病在生后1周以后。
表现:临床表现是非特异性的,新生儿惊厥在开始为微小型,以后变为强直性或多灶阵挛性。
胎儿在宫内感染风疹、弓形虫和巨细胞病毒,可引起胎儿脑炎,若胎内病变持续至出生时,则生后即可出现新生儿惊厥。
不合并脑膜炎的败血症也可引起新生儿惊厥,可能和心血管功能衰竭、血中电解质和葡萄糖代谢紊乱有关。
多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等,以化脓性脑膜炎和败血症为多。
宫内感染的宝宝,惊厥见于生后3天内,生后感染的则多见于出生后1周后。新生儿高热惊厥罕见。
代谢异常引起的新生儿惊厥
1、低血糖:血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖。常见于糖尿病母亲的婴儿、小于胎龄儿、早产儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿容易发生新生儿惊厥。低血糖多发生在生后3天内,常同时有原发病存在,除惊厥外尚可表现为呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下和哺乳困难等。低血糖也可由于遗传代谢病,如:果糖不耐受症、枫糖尿病等引起。
2、低血钙:定义为血清钙水平<1.8mmol/L。生后3天内新生儿惊厥发生的低血钙与低出生体重、窒息、母亲糖尿病等有关。生后1~2周发病的低血钙通常不伴有其他疾病,可能由于母亲维生素D不足、新生儿肾脏和甲状旁腺功能不完善以及牛奶喂养所引起的。
3、低血镁:常与低血钙同时存在,也可单独发生。低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。
4、高钠或低钠血症:高钠血症常因钠的过度负荷或脱水引起,低钠血症通常由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素分泌过多所致。
5、先天性代谢紊乱:为少见的遗传代谢病,包括枫糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循环障碍等。
6、维生素B6 依赖症:为遗传性犬尿氨酸酶缺乏,其维生素B6需要量为正常婴儿的5~10倍。