家有小女提早发育，是性早熟吗？

什么是性早熟？

一般情况下，女孩青春期发育年龄为8-13岁，平均年龄为10.5岁，平均月经初潮年龄为12.5岁。女孩在8岁以前出现任何一种第二性征发育（如乳房发育、长阴毛、长腋毛）或月经来潮，均为女性性早熟。

美国劳森-威尔金斯儿科内分泌协会曾建议将性早熟年龄界定为白种女孩7岁，非洲裔女孩6岁，但是目前仍有争议——因为这样的年龄界定可能将6-8岁存在病理性原因导致性早熟的患儿漏诊。

什么情况下该去看医生？如果你的女儿在7岁或7岁以前出现任何第二性征发育，一定要带她去看医生。医生会详细询问发育情况、进行身体检查及心理评估，结合年龄、临床表现、种族、体重及相应检查结果决定是否观察或治疗。
家长可能认为，单纯的乳房发育或阴毛发育不一定说明青春期已经启动。有的可能会需要几年的时间才正式启动发育，确实有这样的情况存在，但是，临床上单纯的乳房发育要去看医生，这很重要，因为大约10%-20%的会发展为真性性早熟。
需要指出的是新生儿期，女宝宝由于受胎盘及母体性腺产生的性激素影响，其外阴发育较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房稍稍隆起或有少许泌乳现象，出生后由于脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道出血，这些都属于生理现象，不必过度担心。什么原因导致性早熟？

根据发病原因，性早熟可以分为三类：

1

中枢性性早熟（Central precocious purberty,CPP）也可称为GnRH依赖性性早熟或者真性性早熟：可能与遗传因素、肥胖、环境（长期的甾体激素、邻苯二甲酸酯接触）有关，大概10%-20%的患儿可能是与病理性因素引起，如脑肿瘤或占位性病变、下丘脑错构瘤、囊肿或中枢神经系统感染、外伤、术后放疗或化疗等。有研究发现，基因突变与CPP相关：如KISS1基因突变，而MKRN3基因功能缺失与家族遗传性CPP相关。

2

外周性性早熟（Peripheral precocious purberty,PPP）也可称为非GnRH依赖性性早熟：可能是卵巢囊肿或肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺功能低下、McCune–Albright综合征、遗传缺陷或激素药物/乳霜/凝胶等接触。

3良性或非进展型的变异型青春期：单纯的乳房发育；单纯的肾上腺功能初现，如单纯阴毛、腋毛生长、痤疮、体味；良性的青春期前阴道出血等。

正常的性发育是一个连续的过程，且具有一定的顺序，女孩青春期发育一般顺序为：乳房发育，身高增长迅速，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮，性发育过程可持续3-4年，性发育顺序异常时需注意排除外周性性早熟、变异型青春期等。

性早熟的评估医生一般会询问：最早出现发育征象的时间，部位，发育顺序，速度及家族史，父母身高，母亲初潮年龄以及既往病史；进行全面的体格检查，乳房、外阴阴毛Tanner分期；完善辅助检查，检测性激素水平，必要时进行GnRH激发试验，X光评估骨龄，经直肠勤务腹部盆腔超声检测，必要时进行MRI检查。

第二性征发育年龄越早，检查需越全面，对于7-8岁的女孩儿应进行详细的病史咨询及体格检查，如果没有发现其他异常的话，建议临床观察其性发育的进展速度。

一般正常的发育，观察4-6月，通常乳房、阴毛等一般无明显变化，如果你发现孩子的乳房半年左右明显增大，或身高增高明显（身高增长速度>95%的平均水平），那也要考虑发育速度过快，建议就诊医生评估是否为快进展型性发育。

通常对于检查发现骨龄提前年龄2岁以上，骨龄进展过快（一般骨龄也要提前1岁以上），预测成年身高过低都是需要药物干预治疗的指征。如果B超提示卵泡过大，或子宫内膜厚度较大，有初潮早现可能，可以适当放宽药物治疗指征。

如果一个女孩在乳房发育一年以内出现月经来潮，那么我们要高度怀疑是否存在卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤等，如果家长能早期发现第二性征发育苗头，那么卵巢肿瘤也可以早期得到发现及治疗。女儿性早熟，妈妈该怎么办？真性性早熟的儿童，由于生长期短，可能造成成年身高较矮，另外性早熟的儿童虽然第二性征发育提前，但儿童的心理、智力并未提前发育，那么过早的性发育可能造成孩子的心理障碍，激素水平的改变会让她情绪易变、易激怒，可能影响人际交往及学习等，那么需要及时地就诊评估，进行相应的临床干预治疗和随访在避免上述情况出现是非常重要的。

如果你的女儿出现了性早熟，并很幸运地排除了病理性因素，那么请坦白地告诉她，并告知她性发育的顺序：乳房发育（乳房触痛）、阴毛及腋毛出现、体味、痤疮、个子长高（正常的青春期女孩大概可以长20-25cm）、腰臀曲线出现、性格会变得易激怒及情绪化、内裤上会出现一些白色或黄色分泌物及月经出现等，整个青春期过程大概3-4年，甚至有的可以达到5年。

只要这样跟孩子沟通，好让她们的心理有个预期，告诉她的朋友或者同龄人也会出现这个过程，只是她们可能稍稍晚一点而已，避免她出现抑郁情绪；请告诉她的老师实际的情况，以避免同学取笑，尽量参加各种学校活动，并可以和她一起阅读一些关于青春期的书籍，打开心扉，告诉她：不管性发育早或者晚，青春期最终都会到来。

参考资料：

1.UpToDate. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]

2.UpToDate. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]

3.Babycenter 网页

4.中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015年）中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组

免责声明：

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章有任何建议，可以发邮件至：medicine@distinctclinic.com