怀孕后凝血出问题了，啥情况？

如果您怀孕以后发现四肢及躯干皮肤有出血点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血，要警惕血小板问题导致的凝血功能异常。

血小板是什么?

血小板是血液中的有形成分之一，由骨髓中的巨核细胞碎片形成，主要功能是凝血和止血，修补破损的血管，所以又称为凝血细胞。

在非妊娠期，血小板计数的正常范围是 165～415×10^9/L。一般血小板<50×10^9/L才会有症状，做外科手术才会有出血风险;<10×10^9/L才可能出现自发性出血。

怀孕以后，由于血液稀释、血小板消耗增加、血栓素A2增加导致血小板聚集，会导致血小板计数减少，而且会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，血小板水平会显著低于非妊娠女性。

怀孕期的血小板减少被定义为血小板计数<150×10^9/L。

怀孕以后血小板减少的常见原因

当然，还有一些少见原因：

妊娠期血小板减少常见原因鉴别

1、从 34 周开始，每周检查一次血小板计数，产后1～3个月复查血小板计数。

2、激素治疗：

指征：血小板<50×10^9/L，有出血症状。

方法：泼尼松40～100mg/d，待病情缓解后逐渐减量至10-20mg/d维持。

美国妇产科医师学会(ACOG)指南建议：泼尼松应从低剂量(10～20 mg/d)开始，然后调整到能使血小板足够增加的剂量。最初治疗起效通常发生在治疗后的 4～14 天，1～4 周达到峰值。糖皮质激素应用至少21 天，然后逐渐减量。

HELLP时，每12小时静脉滴注地塞米松10mg，产后继续应用3次。

3、丙种球蛋白：400mg/kg.d，5-7天为一疗程。

ACOG指南建议 ：1g/kg 为一次性剂量，必要的话可以重复。最初治疗起效通常发生在 1～3 天，在 2～7 天达到峰值。

4、脾切除：

指征：激素治疗无效，有严重出血倾向，血小板<10×10^9/L。

手术最好在妊娠3-6个月间进行，

5、输新鲜血/血小板：

ITP指征：血小板<10×10^9/L，有出血倾向，为防止重要器官出血(脑出血)时，手术、分娩时。

HELLP指征：血小板<20×10^9/L阴道分娩前，剖宫产前。

6、终止妊娠时机：

妊娠≥32周或胎肺已经成熟、先兆肝破裂及病情恶化者，立即终止;

病情稳定，妊娠<32周、胎肺部成熟及胎儿情况良好者，对症处理，延长孕周，一般在期待4天内终止。

怀孕以后出现血小板减少，不仅要考虑上述三种常见原因，也要注意少见原因的可能，所以，您需要：

全血细胞计数可以用来排除全血细胞减少。

无症状性、血小板计数在 100～149×10^9/L 之间、无出血史多是妊娠期血小板减少症。

血小板计数< 100×10^9/L 多为ITP，尤其是< 50×10^9/L ，几乎一定是ITP。

孕晚期或产后，突发明显的血小板减少，可能是：

子痫前期

血栓性血小板减少性紫癜

溶血性尿毒综合征

急性脂肪肝

弥散性血管内凝血

ITP

如果您只是妊娠期血小板减少症，对您和宝宝健康影响不大，不需特殊治疗，您可以：

必要时：

怀孕以后，由于孕期特殊的生理因素会导致您在妊娠中晚期出现血小板计数降低，别担心，多数是妊娠期血小板减少症，对您和宝宝的健康不会有影响，但需要进一步排除其他原因导致的血小板减少，并根据病因进行相应的治疗。