孕妈咪，如何认识自己的产检报告

定时和定点

问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头？

怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群，所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪，很多都是正常的改变。

问题2、我的血型报告，为什么会有“阳性”？

A型血、B型血、O型血，这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢？这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种，最常有的就是ABO血型分类，还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”，在汉族人群大约只占3/1000，所以“阳性”并不是什么坏事，如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。

问题3、血常规（血细胞分析）怎么看？

在血常规报告中，经常有白细胞升高，有人担心会不会感染？其实多数孕妇都会出现白细胞升高，一般在15X109/L以下都是OK的，只要没有提示身体感染的症状出现，一般不用担心，是孕妇正常的改变。

另外，最常见的异常变化是血红蛋白降低，同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标，如果发现贫血，要及时明确贫血的原因。如果排除了地中海贫血，那多数是缺铁性贫血，孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%，一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上，及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上，一般会建议多摄入含铁多的“红肉”（比如猪肉、牛肉），另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血，其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出，远不及肉类，但它确实含有大量维生素，也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。

另外一个重要指标是血小板，如果你的血小板低过正常值，必须引起重视，必要时行进一步检查。

问题4、血清铁二项是什么鬼？

提到缺铁，我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在，分布主要有两部分：一是把铁转运给红细胞的血清铁，相当于超市货架上待售的商品；另一种是贮存铁的铁蛋白，相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西（铁蛋白）消耗殆尽，货架的商品（血清铁）也会越来越少。

铁蛋白下降说明铁储备下降，即使没有贫血发生，或者本身有地贫，也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白，如果铁蛋白低过20ug，为铁缺乏。

问题5、尿常规（尿检B）那么多“＋”号？

怀孕以后，经常需要检查尿常规，报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“＋”号。遇到这种情况，多数不用担心，多数是留小便不规范，有污染所致，特别是中晚孕白带分泌物多，更加容易引起污染。所以呢，建议先清洁外阴，留小便时先把前面一段不要，留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性，要万分重视，需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染，除了白细胞阳性，还会出现尿急、尿痛等症状，没有症状一般不需要特别担心。

尿常规中，经常还会有尿糖“＋”，也不用担心。因为怀孕以后，肾脏的“肾糖阈”下降，即使血糖正常，也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L，就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病（就是“喝糖水”）。

问题6: 肝肾功能（产检生化）结果怎么看？

肝肾功能中有很多指标，临床上主要看2个转氨酶（AST、ALT）、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高，如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍，暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”，一般定期复查即可。但如果合并肝炎，比如乙肝、丙肝，或者转氨酶水平升高超过2倍，就需要到感染科或消化科作进一步检查。

另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降，这个更加不需要担心，肾功能异常是肌酐水平升高，而肌酐下降是怀孕以后的正常改变，不是肾有问题。

问题7、甲状腺功能筛查（产科甲功筛查）里T4增加的好多

这又是一个孕妇特有的现象，因为怀孕期间雌激素水平升高，刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加，而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素（T4），导致其水平上升，一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素，所以如果只是T4上升，游离甲状腺素（FT4）正常，一般不用担心。

问题8、地贫常规的意义（血红蛋白电泳）

首先要明确，血红蛋白电泳无异常不代表没地贫，很多静止型地贫可以是正常的筛查结果，血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规，所以如果你是沿海地区的，请做血常规和地贫常规（血红蛋白电泳）。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带，请做地贫基因检查确诊。

问题9、乙肝、丙肝

乙肝检查里，乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体，阳性是好事情；乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。

丙肝呢，丙肝抗体并不起保护作用，抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。

问题10、可不可以不“喝糖水”？

建档后的初检，多数人还不到“喝糖水”的时候，但经常性的到了“喝糖水”的时候，孕妈妈就摇头“no、no”，然后讨价还价的。理由有：“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。

没怀孕的时候，身体可能相当于双向十二车道，畅通无阻，绝不会堵车；怀孕了以后，到了中期，胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用，这个时候相当于双向十二车道大大缩水，有的人变成八车道，有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多，两车道也可能不堵车，所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常，那你就是两车道，以后吃东西就要悠着点，让车慢慢过，应该还有可能顺畅，如果限制通行还不行，就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。

至于妊娠期糖尿病的筛查时机，我们一般放在24-28周做，有高危的可以提前，比如肥胖、PCOS等等，正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5，有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病；如果怀孕前已经诊断糖尿病，那你就老老实实控制血糖，这个“喝糖水”不做了。

妊娠期糖尿病的治疗，先管住口、迈开腿，控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点，是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃；运动的话，如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7，如果不能达标，我们还有胰岛素可以用。