为什么孕期一定要做糖筛？论该检查的重要性

……问题这么多，今天袋鼠麻麻就来跟您聊一聊：糖筛以及妊娠糖尿病。

孕期为什么要做糖筛？

不少孕妈感到很疑惑：“我身体很好，没有糖尿病呀，为什么怀孕后要做糖尿病筛查呢”？

答案很简单，之所以要做这项检查，是因为孕期容易患糖尿病！

我们知道，人体内血糖要处于正常水平，离不开胰岛素的调节作用，胰岛素可使血糖维持在一个正常的范围，不致异常升高。而怀孕后，孕妈体内会产生一些抗胰岛素样物质，并且随着孕周的增加而增多，使孕妇对胰岛素越来越不敏感了。如果孕妈胰岛素的分泌量不相应增加，或孕期膳食结构不合理、吃得太多，超过胰岛素的调节范围，就会导致血糖异常升高，发生妊娠期糖尿病。

那么，每个孕妈都要做糖筛吗？袋鼠麻麻的建议是：尽量都做。

如果孕妈真的患了妊娠糖尿病而没有被诊断出来，孕妈自身就不会有意识地恰当控制饮食、监测调节血糖，医生也不会按照妊娠糖尿病来对母婴进行监护和治疗，而从而使血糖得不到控制。妊娠期糖尿病患者的胎儿肺发育成熟缓慢，有些孕妈不知道自己患糖尿病，而择期提前剖宫产，会因为孕周过早导致人为的新生儿呼吸窘迫。

妊娠糖尿病对孕产妇和胎儿的影响

妊娠糖尿病跟普通糖尿病差不多，主要表现为多食、多饮、多尿、体重不增或增加的体重与孕周严重不符，有些孕妈会感到易疲乏。因为这些症状跟孕期反应差不多，所以有时得不到孕妈们的重视。但妊娠糖尿病不论是对孕妈还是胎儿，都有可能产生严重的后果！

1对孕妇的影响：

孕妇易于并发妊娠高血压疾病，易于发生羊水过多，高血糖容易并发感染。如果没有及时诊断和治疗，严重者可发生糖尿病酮症酸中毒，产后还可能长期患糖尿病。

2对胎儿的影响：

母体血液中的糖分的浓度升高，会通过胎盘将大量的糖输送给胎儿，容易使宝宝长得过大，导致巨大儿；而有的胎儿可能无法继续发育，形成死胎；早孕胚胎处于高血糖的环境中，易于发生自然流产、胎儿畸形；羊水过多易导致胎膜早破，而发生早产；孕晚期易于发生胎儿缺氧，严重者可发生胎死宫内。

3对孩子的远期效应：

部分孩子以后会患2型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调等疾病。

孕前患糖尿病更需警惕！

如果孕前就已患有糖尿病，怀孕后就称为糖尿病合并妊娠，也叫孕前糖尿病。相对于妊娠糖尿病，孕前糖尿病更需要警惕！因为这类孕妈的血糖升高程度相对更为严重。

如果孕前糖尿病合并了糖尿病肾病或增生性视网膜病变，或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病，应终止妊娠。

妊娠糖尿病如何筛查？

正常妊娠而无高危因素者一般在孕24-28周进行筛查，因为这个时期是胰岛素分泌和胰岛素抵抗因子分泌的高峰。

而以下高危人群首诊时就应接受筛查：

1）年龄≥25岁（占孕妇人群90-95％）；

2）孕前肥胖（BMI ≥25）；

3）糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史；

4）不良孕产史 ；

5）孕前患高血压；

6）本次妊娠经过：孕期体重增加过多、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+）。

目前有两种方法筛查妊娠期糖尿病：取两步法和一步法。在我国经常用的是：

一步法：75克口服葡萄糖耐量试验

该检查需要抽3次血，检查当天要保持8-10小时不吃东西，可以喝一点白开水，在这个基础上，先抽取一次血，然后空腹喝75克葡萄糖，1小时、2小时后再分别抽取1次血。

试验结果如果超过以下任一标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。

时间	血糖
空腹	5.1
1小时	10
2小时	8.5

有些孕妈表示，抽3次血好恐怖，感觉要被抽贫血了。其实，抽取的3次血的总量一共只有6~8ml，而人体的血容量大约有4000ml，仅占人体血容量的千分之二，不会对人体造成很多损害，孕妈不用太担心。

孕期患糖尿病怎么办？

妊娠期糖尿病也没有那么可怕，只要按照常规控制饮食、少量多餐、规律锻炼、定期监测血糖、进行胎儿监护、及时终止妊娠、产后检查新生儿血糖，是可以达到理想的妊娠结局的。

1控制饮食：

孕妈可以多吃点新鲜低糖水果和蔬菜，但要控制自己的食欲，不要吃得过饱，不要过多食用高糖、高脂肪、高能量的食物，可以少量多次，一天两至三次加餐，不要使体重增长过高（正常体重妇女推荐整个孕期体重增长23到30斤，每周增加1到2斤左右）。

2适当运动：

适量的运动能够增加肌肉力量，促进新陈代谢，所以孕期不建议孕妈养尊处优，可以从事一般的工作和劳动，也可以做一些安全有益的运动，如游泳、快走、瑜伽。运动要注意保持“聊天式运动”，就是你如果可以边运动边轻松聊天，说明你的运动没有过量，对你和宝宝都安全。

3胰岛素治疗：

在药物治疗方面孕期主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。在临床实践中，何时开始胰岛素治疗需要听从医生的指导，胰岛素应用过程中可能会出现低血糖，孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖，所以不能把血糖降得过低，良好的血糖控制需在血糖达标和防止低血糖之间达到平衡。

4产前检查：

每1-2月做一次产检，内容包括眼底、肾功能、心血管系统、及B超等。

5提前住院待产：

在预产期前4周左右住院，以便更好地控制病情，防止胎死宫内、胎儿过大造成的难产，还可结合自身健康状况选择分娩的方式。

对于孕前就患糖尿病的备孕女性来说，建议至少在糖尿病得到良好控制3个月之后，再考虑妊娠。

孕期血糖应该控制到什么程度？

按照中国2007年的妊娠期糖尿病的诊断和治疗推荐指南，妊娠期血糖控制标准如下：

时间点	血糖值mmol/L (mg/dl)
空腹	3.3-5.6（60-100）
餐后2小时	4.4-6.7（80-120）
夜间	4.4-6.7（80-120）
餐前30分钟	3.3-5.8（60-105）

结合这个标准，妊娠期糖尿病患者的控制目标是：空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下。

袋鼠麻麻有话说：

大多数孕妈在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但大约1/3左右的妈妈在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常，需在分娩后6—12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，即使产后血糖恢复正常，仍然建议至少每三年检测一次血糖，切不可大意！