妊娠期遇到阴道炎，如何是好？

孕妇阴道内菌群

孕妇与非孕女性阴道内菌群存在稳定性和多样性方面的差异。研究发现，孕妇阴道内菌群的组成在孕期会发生改变，但总体比非孕女性更稳定且缺乏多样性。孕妇阴道内四种优势乳酸杆菌属数量增加而厌氧菌数量则减少。晚期妊娠，阴道内菌群与非孕女性阴道内菌群相似。

为什么会有这些不同呢？孕期阴道内菌群的高稳定性可能更利于生殖健康。孕期阴道内优势乳杆菌不仅可能在建立新生儿上消化道内微生物群方面发挥一定作用，还可免于引起早产时上行性感染的发生。

大多数研究已经证明阴道和胎盘微生物状态不良与早产相关。最新研究发现，增加怀孕期间阴道微生态的稳定性可以通过丰富的乳杆菌防止阴道上行感染。如果干扰以乳杆菌为主的阴道微生态平衡可能导致细菌性阴道病（BV）的发生从而增加早产可能性。

妊娠期常见阴道感染疾病

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

复杂性VVC

复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致VVC和宿主为未控制的糖尿病，免疫力底下的VVC。

治疗原则

1.积极去除病因；

2.规范化使用抗真菌药，首次发作和就诊是规范化治疗的关键时期；

3.性伴侣无需常规治疗：复发性真菌性外阴阴道炎（RVVC）患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗；

4.不需要常规阴道冲洗；

5.急性期应避免性生活或者使用安全套；

6.同时治疗其他性传播疾病；

7.强调个体化治疗；

8.长期口服真菌药物要注意肝肾功能及其它毒副作用。

五点治疗注意事项：

1.早孕期权衡利弊慎用药物。

2.选择对胎儿无害的阴道用药，而不选用口服真菌药物。

3.具体方案同单纯性VCC。

4.长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

5.推荐：小剂量，长疗程，必要时加用微生态制剂。

妊娠期细菌性阴道病（BV）

BV是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群，与盆腔炎、不孕不育、流产、妇产科手术术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生相关。

如何诊断？

无症状者约占1/2。

有症状者表现为分泌物增多伴腥臭味。PV：外阴阴道粘膜无明显充血等炎症反应，阴道分泌物均质，稀薄。

诊断标准：下列四项临床特征中至少三项阳性：线索细胞阳性（必备），氨试验阳性，阴道PH＞4.5，均质、稀薄、白色阴道分泌物。

孕妇期和哺乳期治疗

治疗指征：有症状的患者，妇科和产科手术前的患者，无症状孕妇。

妊娠期首选方案：甲硝唑400mg，Po, Bid×7d。替换方案：氯洁霉素300mg, Po, Bid×7d。妊娠期应用甲硝唑需执行知情原则。

妊娠期滴虫阴道炎（TV）

TV是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎性疾病，以性接触传播为主。妊娠期滴虫阴道炎可造成不良妊娠（胎膜早破、早产、婴儿低出生体重）。

如何诊断？

临床症状多变，不能依据单项症状和体征判断。可通过悬滴法找到滴虫培养，若为阳性即可确诊。

如何治疗？

有症状者：CDC推荐单次口服2克甲硝唑。（甲硝唑为孕期B类药，替硝唑为孕期C类药）。

哺乳期： 服用甲硝唑期间及用药后12-24h内停止哺乳，服用替硝唑期间及停药 72小时内停止哺乳。

无症状者：建议无需筛查和治疗。

性伴侣治疗：性伴侣同时治疗，并且避免性生活至治愈为止。

随访：对治疗后无症状者或开始无症状者无需随访。