到底要不要侧切?准妈妈要知道的分娩知识

电视剧《产科男医生》的热播让我们见证了植物人孕妇顺产的奇迹，加上片中确实有很多不严谨的镜头，引得大批网友吐槽，但同时也在一定程度上引起了一些准备要宝宝或已经孕育宝宝的人们对妇产科学的关注。

植物人是不是真的能够顺产呢?产妇分娩的时候容易有哪些并发症呢?分娩的时候到底需不需要侧切呢?……亲亲宝贝小编就一些网友关心的分娩问题采访了广州医科大学附属第三医院产科主任、广州重症孕产妇救治中心副主任李映桃医师，请她来给大家指点迷津。

植物人顺产有可能 依靠宫缩来帮助分娩

“植物人是完全有可能自然分娩的。”李映桃说，“植物人是大脑皮层的功能出了问题，但是子宫的功能并没有损坏，由于临产的时候会有子宫收缩，这个力量会帮助植物人孕妇自然分娩。”

李映桃解释，一般在自然分娩的时候会分为第一产程、第二产程和第三产程，第一产程通过子宫收缩来促使宫颈口张开，第二产程就是通过产妇利用肛提肌和腹压的力量来帮助胎儿娩出，第三产程是胎儿娩出后至胎盘完全剥离的过程。植物人由于没有意识，只能依靠第一产程的子宫收缩力来帮助分娩，而在第二、三产程很多时候是需要实施助产手术，比如会阴切开术、胎头吸引术、产钳术等。

“严格来说，大部分植物人顺产并不能算真正意义的顺产，但是植物人有可能从阴道分娩新生儿的”李映桃说。

产后大出血死亡率最高 剖宫产更容易大出血

过去由于医疗条件有限，产妇由于难产而死亡的案例非常多，如今随着医疗的进步，难产死亡的几率已大为减少，但作为一名重症孕产妇救治中心的专家，李映桃告诉我们仍有很多种情况会导致产妇死亡。

“最常见的孕产妇重症主要有以下几种：第一种是产后大出血，为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位;第二种妊娠高血压疾病，而子痫是妊娠期高血压疾病最严重状况之一，是继产后大出血之后，死亡率第二高的疾病，此外，妊娠合并严重的内外科疾病如心脏病、肝炎、甲亢、红斑狼疮、肾病、胰腺炎等也是比较危险的孕产妇重症。”李映桃介绍说。

为什么会出现产后大出血?李映桃认为原因有很多，直接因素是宫缩乏力、产道裂伤、胎盘胎膜残留和凝血功能障碍等，而妊娠合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等都则是潜在的高危原因。值得一提到的是，剖宫产手术本身也是容易导致产后大出血的重要原因。

由于产后大出血很难预先估计，往往突然发生，所以做好妊娠期的保健很重要。

“首先，患有慢性疾病的人群和高龄产妇，务必在怀孕前到产前诊断科或优生优育门诊做好检查，治疗病情控制后才能怀孕;其次在怀孕的过程中要注意做好规范的围产期保健，比如孕期体质重管理、合理饮食和运动，避免妊娠期糖尿病和控制胎儿体重避免培养巨大胎儿等，减少孕期合并症的发生;第三分娩方式尽量选择顺产，尤其是初次分娩，可以有效降低产后出血发生率。”李映桃说。

侧切要根据实际情况来定

关于自然分娩是否需要侧切网络上一直争论不断，有人认为反正直接生阴道口也会撕裂，不如直接侧切有利于伤口痊愈，有人则认为侧切违背自然规律，甚至有人踢爆“侧切”为业内潜规则，关于这个问题，李映桃主任有自己的看法。

“医疗干预就是为了避免在自然分娩过程中造成更大的伤害，因此我们关键还是评估这个胎儿能不能完全自然分娩。”李映桃说，“首先要评估妈妈的因素，如果说由于会阴较紧、会阴体长等，胎儿巨大儿等原因，估计分娩过程可能会造成严重撕裂的，那么肯定还是侧切好;其次要评估宝宝的因素，如果第二产程发现胎儿宫内缺氧了，为了让胎儿更快地生出来或需要阴道助产的，那肯定需要进行侧切。”

李映桃强调说，所有的医疗救助都是建立在模拟正常人体生理的基础上的，医生的责任是发现病例状况后，经过恰当的医疗干预来确保母体和胎儿的健康。据了解，目前广州医科大学附属第三医院的分娩手术中大概有40%～60%的侧切率，需不需要侧切还是强调个体化因人而异。