漫谈自然流产

渠川琰教授，1955年毕业于北京医科大学医疗系，曾在美国华盛顿州大学小儿科人胚实验室进修。40多年来先后从事妇产科临床及妇女保健工作，并致力于围产保健与优生学的研究。在围产保健与优生研究方面著作颇丰，编译《可识别的人类变形》、《实用优生学》等10余部著作。现任北京医科大学妇儿保健研究培训中心副主任、中国妇妇保健学会副主任委员、中国关心下一代专家委员会委员等职。

对于孕妇及其家人来说，自然流产总是意料之外的事情。在发生了自然流产之后，很多女性往往认为是自己的过错，对于以后的妊娠也心怀疑虑。自然流产会影响下一次妊娠吗?自然流产发生后，我们应该怎样对待呢?带着这些问题，我走访了著名妇幼保健专家渠川琰教授。

记者：有许多女性读者来信或打电话咨询，自然流产后是否还能正常怀孕?从她们的文字及话语中感觉得出，自然流产给她们造成了一定的心理压力。

渠教授：每一位孕妇都希望能够顺利地渡过“十月怀胎”，尤其是现在每个家庭只要一个孩子，多数孕妇都是初次怀孕，因此自然流产对她们来说往往是一个打击。但事实远没有她们想像的那么严重，孕妇对此也不必过于紧张。因为一般已婚妇女在一生中都难免遭遇一两次自然流产，只不过有些人自己知道，而有些人自己没有觉察而已。

有人曾在不避孕的女性人群中观察血中绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平，结果发现，排卵后hCG升高到早孕水平的妇女中有503在2周内hCG又下降，这表明50%的妇女在怀孕2周内发生流产。但因为本人不知道怀孕，便把自然流产当作是正常月经来临或是过期的月经，所以没有觉察，忽略了有自然流产的历史。

在现实生活中，有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用的，另外有些原因是完全可以预防和治疗的，所以多数妇女流产后仍可以正常地妊娠分娩。因此，即使发生过自然流产，也不要在心理上有什么负担。

记者：那么，导致自然流产的原因主要有哪些呢?

渠教授：排除剧烈的碰撞、粗暴、频繁的性生活等外部损伤的因素，自然流产主要有母体和胎儿两方面的原因。

母体因素常见的有：急性感染性疾病、子宫发育异常或损伤、黄体功能不全和一些慢性病等。怀孕期间感染急性传染病(如肝炎)，细菌毒素或病毒可以通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿死亡流产；孕妇长时间高热，也可以引起流产或胎儿畸形；子宫结构异常，如双角子宫、子宫纵隔以及宫腔内有突出的子宫肌瘤等，都会限制宫腔扩大，影响胎儿发育而致流产；子宫口松弛以及在人工流产后造成的子宫颈撕裂，往往会因为松弛的宫颈内口支托不住逐渐发育长大的胎儿，而使胎儿流出；孕妇患有慢性疾病，如甲状腺功能亢进或低下等，造成内分泌紊乱可导致自然流产。尽管看起来有这么多的因素，但其中有很多是可以预防和治疗的。

胎儿方面的因素，可以来自父毋双方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎儿发育异常中，最常见的是染色体异常，约占30%—60%。此外，还有单基因、多基因的异常，或由环境因素导致的胎儿畸形等，这样的胎儿多未长到足月就死亡流产。

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记者：这样说来，有些自然流产反而起到了自然淘汰的作用?

渠教授：是的。有研究发现，自然流产的标本中唇颚裂的发生率是正常产儿的76倍，这表明天部分异常儿被自然流产所淘汰。有很多孕妇及其家属对于没有明显外部诱因引发的流产总觉得可惜。其实，如果是母体方面的原因，可以针对原因进行可能的保胎治疗。如果是胎儿方面的因素引起的，即使是保胎成功，结果可能会保住异常儿。相信这都不是大家所希望的。从这一点上看，医生在治疗先兆流产时要分析原因，如找不到明显的母体因素，则应该考虑胎儿有无发育异常的可能，保胎时应酌情，避免保住异常胎儿。

记者：那就是说，在发生自然流产后一定要去医院进行检查。

渠教授：不仅发生自然流产后应该做检查，在月经过期以后出现不明原因的出血时，也应及时去医院检查。

怀孕7、8周以后发生的自然流产，由于胚胎发育中已经出现了紧系绒毛膜，所以流产时易发生排出不全，而导致出血较多或淋漓不断。这种情况不仅容易发生感染，残余的组织还有恶变的可能，所以应当及时检查处理，必要时行清宫治疗。极早期的自然流产，如闭经40天左右时已证明为妊娠，几天后却又发生了阴道出血。这种情况，如果出血几天后就停止了，很多人因为抽不出时间常不去看医生。虽然大部分人已流产完全，不会发生什么问题，但如果条件允许的话，还是应该去医院检查一下。如能弄清是否流产，有利于以后的妊娠。

因为流产后的检查一方面可以了解生殖道是否一切恢复正常，有无继发感染等；同时还可检查一下有无可能发现的流产原因。如子宫结构异常、子宫口松弛等，如有异常可以及时进行矫治。另外，可以检查一下有无黄体功能不全或其它全身疾病。流产物也应当保留，并送交病理医生检查，以查明流产的原因，为以后的妊娠做好准备。

记者：从流产标本上可以发现胎儿是否异常吗?

渠教授：可以对流产标本进行肉眼观察、病理检查，或有条件时做组织培养行染色体分析等。

在临床上，我们把自然流产3次或3次以上，并多在相同的妊娠月份发生流产者，称为习惯性流产。引起习惯性流产的原因与自然流产相同，只是流产原因持续存在，因而反复流产。一些有染色体平衡易位的夫妻，他们本身的表型虽然没有异常，但胎儿常因有染色体异常而流产。这样有染色体异常的夫妻虽然无法治疗，但他们仍有可能生出正常儿，这种情况下，他们可以根据具体的检查结果找医生进行咨询。有报告染色体异常胎儿的父母很大部分染色体是正常的。

记者：我们的读者有相当一大部分是准备怀孕或正在孕期的女性朋友，她们非常关心如何顺利渡过孕期，您能谈一谈怎样才能避免自然流产的发生吗?

渠教授：主要应对结婚前、怀孕前及怀孕早期这三个关键阶段给予足够的重视。首先，婚前要进行优生咨询，婚前检查应严格进行，发现遗传病者还应进行相应的遗传咨询。如婚后避孕了一段时间，那么准备怀孕前夫妻双方都应该是身体健康，女方最好进行一次孕前咨询及检查。

在怀孕早期，就是怀孕3个月之内，应尽量避免较重的碰撞及粗暴、频繁的性生活等。另外，孕妇要注意环境因素的影响，避免接触致畸因素，包括物理性的，如放射线、微波、高热等；化学性的，如一些职业性有毒有害物质：汞、铅、镉等，一些有致畸作用的药物、酒精也属此类；生物性的，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等，均应避免。

做好婚前、孕前及早孕期保健是优生的重要手段，也是预防自然流产的关键。

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