宝宝的致命呕吐须警惕

　　一个新生命的到来对于绝大多数家庭来说，无疑是大喜事一桩，尽管可以预见到未来的种种麻烦，新晋级的父母们仍会打起百倍精神准备迎接挑战。

　　有些麻烦却不那么好对付，至少仅有热情是远远不够的，也许一个不经意的疏忽就会导致严重的后果，比如说宝宝的呕吐。对于那些一过性的，偶发的，轻度的呕吐，通常不必要过于紧张，而有些生后早期即发生的，持续的剧烈的呕吐，就极可能是重大、甚至是致命性疾病的提示，我们姑且将这一类呕吐称之为“致命呕吐”。这类呕吐虽然是小概率事件，但未雨绸缪总好过事到临头手忙脚乱。

　　我在夜班急诊遇到过这样一个病例，孩子出生30个小时，呕吐，腹胀，状态差。家长打开小被以后，我发现其腹部明显膨隆，就问家属：“这孩子有屁眼么?”“有啊，怎么没有呢，你看看”一个老太太打开了孩子的尿布，原来在其正常肛门的部位，仅有一极狭窄的小孔，约火柴杆粗细，周围仅有极少量黑色胎粪，并没有正常的肛门形态，小孔周围成薄膜状，隐约可见其未排出的黑色胎粪。“快把孩子包起来，住院，手术，这是肛门闭锁的一个类型，不手术孩子没有生存机会，快!”我赶忙开了入院单，安排其住院急诊手术——不然，这孩子必死无疑。家长好像还有很多问题，我告诉他们一律住院以后再沟通——哪急哪缓啊。

　　据文献报道肛门直肠畸形的发生率在1500名新生儿中就有1例，考虑到我国庞大的人口基数，此类患儿的总数还是挺吓人的。很多外科医生在见着自己孩子的第一面就是把孩子的俩腿分开检查一下孩子有没有肛门——这显然是被吓着了。其实医学专业而外的家长如果稍微细心点，也能尽早发现问题，而这个家长直到孩子发生呕吐，仍未意识到真正的问题所在，好在生后30个小时来就诊还不算太晚。

　　因为肛门闭锁属于消化道最末端的梗阻，因此患儿通常不会打吃第一口奶就开始吐，所以导致部分家长没能在第一时间就发现问题。实际上消化道自上而下的任何一个部分若存在先天的闭锁都会导致梗阻，而且通常位置越靠上发生呕吐的时间就越早。在这一类疾病当中，以食道闭锁最为凶险，直到现在对我国的医院来说对于该病的治愈率仍是一项代表其新生儿外科技术水平的标志。虽然早在1670年人类就已经有对食道闭锁的报告，但在上世纪70年代以前本病的死亡率一度极高，近年来随着外科及其相关技术的整体进步，治愈率才有所提高，在一些先进地区其治愈率已接近90%。

　　食道闭锁通常都能在很早的时间内为家长察觉就是因为患儿在第一次喂奶的时候就会出现呕吐、呛咳，而且唾液过多会不断地自口腔外溢。对那些产前检查就发现母亲羊水过多的患儿，生后家长则尤其有注意其呕吐的情况。只有尽早手术，孩子才有机会活命。好在这种异常凶险的疾病发病率在我国较低，约为4000例新生儿中有1例。

　　通过上述两种情况，我们可以举一反三，那便是食道以下肛门以上的任意一部位存在闭锁都将导致患儿严重的呕吐，而且多在当天即可出现。但有一种情况，需要特殊提一下——先天性肥厚性幽门(幽门即胃的出口)狭窄，此类患儿生后早期多半无明显异常，吃奶及大小便都正常，但生后2~3周开始发生呕吐，频繁且剧烈，也偶有推迟到生后7~8周才出现呕吐的病例。这是因为患儿幽门环肌肥厚和增生是一个过程，只有达到使其幽门管狭窄到引起梗阻的程度患儿才会出现呕吐。跟上述消化道闭锁的情况比较起来，幽门狭窄似乎不那么凶险，但若任其发展，患儿也有性命之虞。因为随着呕吐的加剧，由于奶水的摄入不足，患儿最初体重不增，以后则迅速下降，发病2周而未经治疗的患儿，其体重可以较初生时体重低20%左右。而且由于发病初期呕吐导致大量的胃酸丧失，可引起患儿体内发生碱中毒，并出现相应的症状。也许正是由于这种呕吐出现相对较晚，因而家长对此缺乏足够的警惕，导致前来就诊的患儿中往往多数都已存在严重的营养不良。中国医科大学曾连续记录过24例幽门狭窄的患儿，其中只有3例是在患病后2周内入院，平均的病程为28.3天。该疾病在欧美每300~900个活婴中就有一例，在我国约3000个新生儿中有一例，而且男婴占90%以上。

　　很多家长可能要问，这些疾病的病因是什么，如何预防，有没有办法在孕期就发现这些疾病呢。遗憾的是以目前对这类疾病的认识水平尚无任何一种行之有效的预防手段，产前检查通常也极难准确判定此类疾病的存在。仅食道闭锁可能在产前检查中发现异常(如果超声检查发现羊水过多、胎儿胃泡影消失及食管上端明显扩张则高度怀疑食管闭锁的存在，而这又是对产科超声医师较高的要求)。

　　前面说的三种情况都是属于必须以外科手段来解决的呕吐，但大家须知道的是致命呕吐却远不只这三种情况。头外伤、很多感染性疾病等均可以引起患儿的呕吐。总之，如果患儿的呕吐是剧烈而持续且患儿一般状态逐渐变差的必须及时求助于专业医生。