什么是弱视

　　及时发现孩子斜视和弱视

　　儿童弱视要早治孩子患了弱视怎么办?

　　防治弱视三四岁最关健

　　弱视临床表现和治疗儿童远近弱视是一回事吗?

　　弱视，是指单眼或两眼视力低于正常，又无内外眼器质性改变，经配戴眼镜仍低于0.9。一般儿童斜视发病率占1%，弱视发病率占正常儿的3%，且半数以上与斜视有关。

　　一、及时发现孩子斜视和弱视

　　全国大约有3000万人患弱视。斜视和弱视可以互相影响，斜视可导致弱视，弱视又可形成斜视。它们共同特点是年龄越小，发现越早，治疗效果越好。很多眼科专家通过研究和临床实践认为：斜视和弱视治疗的关键在于一个“早”字。3～6岁治疗效果最好，7～12岁较差，13～16岁更差，成人则无法治愈了。

　　弱视形成的原因很多，有先天性弱视;有在婴幼儿时期由于某种原因，如多病、头部外伤或因某种原因长期包扎眼睛引起的弱视，但大多数是由斜视、远视、近视、散光引起的弱视。

　　眼的视力下降是不知不觉的，而且常是一只眼视力正常，另一只不正常，因孩子小，不会告诉父母。为此，3～14岁的儿童要定期检查视力，即每年一次，以便早期发现早期治疗。

　　弱视治疗方法很多，如散瞳验光配镜、传统健眼遮盖疗法、旁中心注视性弱视红胶片遮盖法等。但不管采取哪种方法都必须在医生指导下进行。

　　二、儿童弱视要早治

　　由于某种原因，患孩自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为“弱视”。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童患有弱视。这些儿童如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。家长如怀疑自己的孩子视力有异常，应及早请有经验的眼科医生检查和治疗。

　　弱视原因有很多种，最常见的有屈光不正(远视、近视和散光)长期未获矫正，其次是斜视。因此，当你发现孩子有视力不良的迹象，如喜欢眯眼、皱眉、歪头、喜欢近距离视物，或诉说视力不佳时，应及早到医院就诊，如果有“斗鸡眼”更不应延误诊治。

　　弱视的治疗效果与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越好，成人后则治疗基本无望了。有人说“长大了就会好了”或者“长大了才医治”是极端错误的。弱视有很多治疗方法，如遮盖法、后像法、闪烁红光法，视觉刺激仪法，氦-氖激光治疗法和同视机治疗法等。医生根据患孩的屈光不正程度配戴眼镜后，对不同类型弱视采用不同治疗方法。家长应配合医生，在医生的指导和观察下，治疗才能取得如期效果。近来，市面上出现有一种所谓“不用戴眼镜，能治疗近视、远视、弱视和斜视的治疗器”，不论大人小孩疗效达99.9%，这是不科学的。

　　只要早期发现，及时治疗，弱视是有希望治好的。

　　三、孩子患了弱视怎么办?

　　一但孩子被确诊为弱视，家长应与孩子一起积极进行弱视治疗。首先是为孩子配眼镜，应每天坚持戴镜，决不能时戴时摘;每年应进行一次散瞳验光，如眼镜不合适要及时更换。另外，要在医生指导下进行各种弱视训练。如弱视治疗仪时训练，平时让孩子多做精细工作：穿珠子、描画等。家长一定要按照医生要求，让孩子配合治疗，不要怕麻烦，而影响训练效果，甚至训练失败。

　　四、防治弱视三四岁最关健

　　每个人从出生到五岁是视功能发展的最关键阶段。如果在这一阶段，眼睛的发育受到阻碍，那么一生就没有好的视力。医学上称为“弱视”。弱视是儿童发育过程中常见的眼病，发病率约为2%-4%，我国有上千万儿童患弱视。

　　对于弱视，重害防治。

　　刚出生的孩了，虽然眼球构造正常，但功能很差，必需通过反复地看东西，不断接受外界光和物体形象的刺激才能使视觉逐步成熟。如果在孩子两三岁以前视觉发育的关键时期遇到阻碍，譬如度数的屈光不正或一些眼病的发生，这样就使外界的光线的物体对眼的刺激受阻，时间长了就会影响视觉的成熟，从而造成弱视。作为家长，应尽早地检查儿童的视力，如有怀疑要及时到医院检查，只是不错过眼球发育的关键时期，弱视是可以治疗的。

　　治疗弱视，一般都要戴上合适的眼镜，然后进行弱视训练，方法是定期遮住视力好的眼睛，强迫使用弱视眼，以使它的功能得到锻炼。进行弱视训练关键是持之以恒，家长切不可嫌麻烦或存有“树大自然直”的侥幸心理。目前，医院采用后像法、红色眼刺激法等治疗弱视取得了一定的效果。

　　弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。三四岁的学龄前儿童进行弱视训练最适宜，如果错过了这时机，到了12岁，由于视觉发育趋于成熟，治疗起来就困难了，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。

　　五、弱视临床表现和治疗

　　1、弱视的临床特征

　　弱视的典型临床表现：最佳矫正视力不能达到0.9;眼部无明显器质性病变;有光觉异常和拥挤现象;旁中心注视;对比敏感度函数曲线低下;P-VEP振幅下降，潜伏期延长。为了探讨弱视的发病机制和病变部位，国内学者在不同方面进行了大量研究，发现以正弦条栅刺激所引起的稳态VEP做指标，绘制对比敏感度曲线，可表明斜视性弱视高频区下降陡峭;屈光参差性弱视各空间频率均明显下降;非弱视眼较正常儿童眼曲线低平。

　　应用FM100色彩试验、D-15色盘试验和俞自萍色盲图进行检查，发现弱视眼有色觉功能异常，异常率为52.0%;其中88.0%为蓝黄色觉功能异常，12.0%为红绿色觉异常。应用脑电功率谱进行测定，发现弱视儿童大脑枕部视区功能活动比正常儿童减低。应用静态视野技术和光摆试验进行检查，发现弱视眼黄斑光敏感度降低，屈光参差性弱视的对侧眼黄斑敏感度也较正常低，相对性传入性瞳孔缺陷占34.29%。

　　2、弱视的治疗

　　弱视的治疗效果除与弱视的程度、类型及注视性质有关外，尚与发病年龄及开始治疗年龄有关，即发现及开始治疗弱视的时间越早，疗效越好。弱视的治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的类型、程度、注视性质、初诊年龄等因素进行综合考虑，制订治疗方法。治疗弱视的常用方法包括：遮盖疗法、后象疗法、红色滤光片法、视觉生理刺激疗法、压抑疗法、闪烁光疗法、氦氖激光疗法、海丁格光刷疗法和同视机治疗法。

　　由于各种方法的疗效有限，国内医院常采用2或3种方法进行综合治疗，其效果较单一疗法明显。文献报道，对接受综合疗法的367例(619只眼)弱视儿童进行随访观察3年余，治愈率分别为轻度弱视者91.01%，中度弱视者78.09%，重度弱视者16.67%;中心注视者80.97%，旁中心注视者37.72%;屈光不正性弱视者74.87%，屈光参差性弱视者70.59%，斜视性弱视者41.01%，形觉剥夺性弱视者25%;总治愈率68.98%。

　　90年代初，国外开始采用左旋多巴治疗大龄弱视患儿，效果良好，弱视眼视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，P-VEP P100潜伏期缩短。近2年来，国内医院开始试用左旋多巴联合卡比多巴或思利巴(国内研制产品)治疗儿童弱视，连续口服思利巴3个月后，大龄弱视患儿视力改善，P-VEP P100和N75潜伏期缩短，P100振幅提高;连续口服左旋多巴联合卡比多巴3个月后，弱视眼视力提高者占88.89%，注视暗点消失眼占73.07%，暗点缩小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立体视觉恢复者占16.67%。

　　长期以来，年龄超过视觉发育敏感期的弱视患者常被认为治愈基本无望，近2年来，国内医院试用肌肉注射胞二磷胆碱治疗9岁以上大龄弱视患儿，随访6个月，发现矫正视力显著提高，但与遮盖加精细目力训练治疗方法比较，差异无显著性(P>0.05);药物联合遮盖加精细目力训练治疗的效果更佳。

　　弱视的药物治疗，在国内目前尚处于初始阶段，观察例数较少，随访时间短，有关最佳剂量、用药时间、剂型改进、远期疗效及其治疗机制等问题，尚需进一步研究探索。

　　六、儿童远近弱视是一回事吗?

　　看到这个题目，我想大多数读者都能得出正确答案。然而，如果要进一步区分三者之间的差异，却不免有些困难。

　　“近视”这个名词对我们来说最熟悉不过了。简单地说，近视就是看近物清楚，看远物模糊。专业上将它定义为“远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜前，而不是在视网膜上形成清晰的物像”。

　　那么，“远视”是否也可以简单推断为看远物清楚，看近物模糊呢?其实不然。所谓远视，即远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜后，而在视网膜上形成模糊的虚像。因此，远视眼患者看远看近均不清楚。

　　在学校体检和门诊中，我们往往能发现不少视力不佳的儿童，家长和老师常常认为是近视所致，并顺理成章地将之归罪于看电视和打游戏机等。其实，造成小儿视力差的原因很复杂。学龄前儿童视力不佳多数是因为远视，而非近视。初生儿由于眼球长度较小，往往存在200―300度的远视。以后，随着年龄的增长，眼球长度逐步增加，远视度数就会减少，慢慢转为正视。不过，眼球的发育存在着个体差异，有的小孩3-4岁视力已达1.0，而有的上了小学视力仍达不到正常标准。

　　4-6周岁的儿童，一旦发现视力在0.6―0.8之间，甚至0.5，扩瞳验光存在100-200度的远视，家长和老师大可不必担心，如孩子无明显不适，也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视，则应及时扩瞳验光、佩戴眼镜，以免病情加剧。

　　常常有家长来咨询：“我们的孩子患有远视(或近视)，同时还有弱视，怎么办?”部分家长甚至将远视、近视与弱视混为一谈。这样，近年来所谓的“弱视儿童”数量呈增长趋势，就不足为奇了。事实上，弱视是经专科医生检查后，未发现眼部异常，戴了眼镜后的视力仍达不到0.9的病症。很多患有远视、近视或散光的儿童，虽然裸眼视力较差，但戴镜之后视力可得到矫正，这就不能称为弱视。当然，也有部分患儿戴镜后视力不能提高或提高不明显，排除验光误差的因素，则有患弱视的可能，特别在一些伴有斜视或眼球震颤的患儿中多见。在这种情况下，除给孩子戴镜治疗，更重要的是，家长应在医生的指导下，督促孩子进行必要的弱视训练。