正确了解儿童的睡眠遗尿

　　睡眠遗尿(sleep enuresis) 是以睡眠中发生的复发性不自主排尿为基本特征的特殊的睡眠障碍。据估计，4岁儿童发生遗尿者约30%，6岁儿童为10%，10岁儿童为5%，12岁儿童为3%，18岁青少年为1%～3%。原发性遗尿占全部患者的70%～90%，继发性遗尿占10%～30%。成人原发性遗尿罕见。

　　原发性遗尿 一般自婴儿期延续，继发性遗尿可发生于任何年龄。年长儿或成人男性多于女性。5岁时，男女发病率之比为3：2。一般情况下婴儿睡眠中出现遗尿是正常的，通常在6岁以前自行缓解。儿童和青少年在5～19岁之间其患病率每年降低14%～16%。

　　本病有家族性倾向

据推测，原发性遗尿患者遗传因素为隐性单基因遗传。患者的父母、同胞和其他亲戚中常有较高的发病率。有研究表明，父母亲在儿童时皆为遗尿者时，其子女发病率为77%;双亲之一有遗尿史者，其子女发病率为44%。

　　一般认为，如果儿童在5岁后持续性在床上遗尿，而无泌尿系统、内科或精神病理情况者，应该考虑为原发性遗尿障碍患者。典型的儿童患者表现为每天晚上都遗尿在床上。如已有至少3～6个月在床上无遗尿的情况，之后又发生遗尿，应考虑继发性遗尿。遗尿通常发生在所有睡眠期以及夜间醒转时，大多数儿童发生在夜晚的上半夜，即睡眠前1/3时间里;而白天膀胱控制正常，少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。约‰的患儿伴有遗粪症。

　　【诊断依据】

　　1.病史

遗尿症患儿常有阳性家族史，或有婴幼儿时期强烈的精神刺激或排尿训练方法不当的历史。部分患儿，特别是继发性遗尿症患儿，首次遗尿常有明显的精神紧张或突然受惊吓等诱因。

　　2.临床表现

　　(1)遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固定的时间，以前半夜为多。有时一夜可遗尿2～3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人白天清醒状态下也可遗尿。

　　(2)其他症候：常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显的情绪和行为异常，如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。

　　3.辅助检查

    本症属功能性疾患，实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、脊柱X光片、脑电图、脑CT等，以排除糖尿病、尿崩症、泌尿系感染、隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等器质性病变所造成的不能自控排尿。

　　【治疗方案】

　　1.一般治疗

应详细询问病史，尽量去除诱因，必要时进行相应的干预。建立良好的生活规律，根据其遗尿时间的特点，定时唤醒，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿。控制入睡前液体人量，以减少睡眠期间的尿量。

　　2.药物治疗

       小儿疾病，一般不支持用此方。

　　3.行为疗法

        是目前治疗遗尿症最有效的方法，目前采用较多的是间断强化法。具体操作如下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内放置两个电极，电极的另一端分别与电铃及电源连接，患儿遗尿时可使电路接通，电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未醒，父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射，一旦膀胱充盈，患儿能自动清醒并排尿。