比起感冒发烧，父母更害怕这个病！

最近正是感冒发烧的高峰期，孩子鼻塞、咳嗽、流鼻涕......如果孩子感冒超过一周还是不见好，病情忽好忽坏，反反复复，宝爸宝妈一定要当心了！这也许不是感冒，很可能是鼻窦炎惹的祸。

那么，孩子得了鼻窦炎会有哪些症状？儿童鼻窦炎的病因是什么？又应如何治疗和预防呢？我们特别邀请了广州市第十二人民医院儿内科饶晓林医生，来给大家讲一下鼻窦炎的防治。

工作于广州市第十二人民医院，擅长：新生儿科、儿科临床、儿童保健常见病及多发病的诊治，对儿童铅中毒领域有一定研究。

在宝宝上气道，鼻窦是一个喜欢窝藏病原菌、包庇垃圾分泌物的地方。儿童平均每年感冒约6-8次，约有0.5-5%可并发鼻窦炎。鼻窦炎是儿童上呼吸道感染的常见并发症，谁愿意宝宝经常象鼻涕虫一样？比起感冒发烧，父母更害怕宝宝鼻窦炎。

宝宝鼻窦炎怎样引起的？

由于家长不能正确区分早期鼻窦炎和普通感冒，当宝宝出现鼻塞流涕发热咽痛等症状时，家长和部分医师都当做普通感冒来治，宝宝流鼻涕原因不能及时确诊、彻底有效治疗，以至于普通感冒并发急性鼻窦炎，又转变成慢性鼻窦炎。

儿童鼻窦结构的特殊性

儿童在出生时钩突、漏斗、半月裂和筛泡虽已经发育完成，但窦口鼻道复合体相对狭窄，一旦出现各种诱发因素，更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱，加重黏膜的病变，纤毛功能受损和分泌物淤滞等，这些病理生理学改变又反过来加重感染，以至鼻窦炎经久难愈。

鼻窦炎诊断

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2012年，昆明)儿童鼻窦炎诊断标准：

症状：鼻塞（可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等）、流涕、咳嗽、头痛。伴随嗅觉障碍、听力下降、行为异常（可表现为注意力不集中、易烦躁、激惹等）。

? 体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。伴腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者有分泌性中耳炎。

? 辅助检查：鼻内镜可见下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂。影像学检查：鼻窦cT扫描显示窦鼻道复合。

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儿童鼻窦炎的特异性

事实上，儿童鼻窦炎亦不是一个孤立的疾病过程，其特异性在于：

? 病程长，易复发。急性鼻窦炎鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻鼻窦炎鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

? 症状不典型，有些患儿常以并发症为首发症状，易误诊。

因患儿对疼痛性质、部位等病史叙述不清，体格检查时对鼻窦压痛定位不清，常易误诊。当儿童鼻窦炎症状不典型时，家长往往带孩子就诊于小儿科，常会被误诊为消化不良、抵抗力低、神经性头痛、牙痛等。

典型案例：儿童鼻窦炎以晨起痰多、咳嗽、气喘就诊于呼吸科，误诊为支气管哮喘；以头痛、头晕、记忆力下降、精神萎靡为主要症状就诊于神经科，误诊为神经性头痛；因脓涕经鼻咽部咽下时出现恶心、呕吐及腹泻，到消化科就诊，误诊为胃肠炎；因睡眠时张口呼吸、打鼾就诊，专科医师检查口咽发现扁桃体大，而满足于扁桃体肥大的诊断，忽视鼻部检查而漏诊；急性筛窦炎严重感染出现内眦部红肿，在眼科被误诊为泪囊炎：对牙痛、面颊部肿胀者仅考虑到口腔科疾病，造成急性上颌窦炎的误诊；因鼻腔内分泌物透过鼻后庭滴入咽后壁，患儿出现咽部异物感，频繁清喉；鼻塞、通气不畅，宝宝表现为眨眼、噘嘴、鼻部抽动、耸鼻等动作，被误诊为抽动症。等等。

鼻窦炎危害这么大

宝宝心里的苦谁知道

婴幼儿及学龄前儿童，由于自己不会擤鼻涕，所以分泌物往往积聚在鼻腔、鼻窦，甚至倒流至咽部，从而引起严重的鼻塞而张口呼吸，导致颔面部发育障碍，使上颔前牙排列不齐，呈现腺样体面容。在这个拼颜值的时代，后果是家长不愿意想象的。

若同时存在腺样体肥大则致睡眠时出现打鼾、拒食及吮奶困难。若鼻窦炎影响咽鼓管时，还可以引起分泌性中耳炎，导致听力下降，记忆力差。

此外，儿童鼻窦炎容易出现精神萎靡，食欲不振，易疲劳，头痛及头昏。大小孩头痛部位、时间与体位变化有关(如咳嗽、低头、弯腰时加重)。年龄较小患儿不会叙述，常表现为烦躁、易激惹和哭闹。以上情况可能会引起儿童的睡眠障碍、学习障碍以及各种社会活动障碍等，由于这些障碍，儿童因为不能和同龄人完全融合而感到孤独、失望、悲伤或愤怒，这些损害可能导致一些行为上的异常。

拯救鼻窦危机

长期随访观察证明，经过合理和恰当的药物治疗，许多低龄儿童慢性鼻窦炎是可以治愈的。那怎样来预防和治疗宝宝鼻窦炎呢？

? 教宝宝学会擤鼻涕：正确方法为按住一侧鼻腔擤完对侧鼻涕，然后手指换位擤鼻涕。

? 详细采集病史，就医时病史可帮助医生全面分析宝宝病情。医生也要充分重视患儿的父母及幼儿老师的意见，因为他们最了解宝宝病情。

? 对感冒久治不愈者进一步查找原因。应考虑儿童的理解和表达能力，结合鼻部检查所见进行综合评估。

? 克服畏惧心理，配合医生对鼻部及鼻窦仔细检查。

? 积极治疗胃食管返流、鼻息肉、变异性鼻炎、真菌性鼻窦炎等并发症。