小儿脑瘫是怎么回事

　　脑性瘫痪(cerebral palsy)也称婴儿脑性瘫痪(infantile cerebral palsy)，是先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征。

　　我国脑性瘫痪专题座谈会(1988)提出脑性瘫痪的定义是：婴儿出生前到出生后1个月内发育期非进行性脑损害综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。其他原因导致的短暂性运动障碍、脑进行性疾病及脊髓病变等，不属本病的范围。

　　脑瘫症状：

　　因为脑瘫的发病机制各不相同，临床上常表现为不同脑区受累的特征。

　　根据相应的临床特点，脑瘫可分为多种类型。

　　一、手足徐动型：主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

　　二、痉挛型：脑瘫患儿大多数属于这种类型。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。

　　根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。

　　三、共济失调型：这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。

　　四、其他类型：除上述二型外，尚有以下少见类型：

　　1、强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。

　　2、肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。

　　3、震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。

　　此外，脑性瘫痪患儿常由于较广泛的脑损伤引起，故合并其他神经系统异常者较为常记。例如，25～80%的患儿伴有智力低下;25～50%的患儿合并癫病，并有少数病例合并语言障碍或感知觉及行为异常等。

　　小儿脑瘫治疗护理：

　　脑性瘫痪的治疗是多方面的。主要的治疗在于肌肉训练、语言训练和心理治疗。手术仅能作为一种辅助性的治疗手段，而且在手术前、后均需要不断的进行各种康复治疗。

　　一、手术治疗：对于严重的关节挛缩、畸形可予以恰当的手术矫治。常见的有腱膜松解术，选择性周围神经部分切断术，Hoke跟腱腱滑动延长术，股直肌远端转移术等。

　　二、药物治疗：

　　1、本症的治疗无根治方法，药物也是辅助治疗作用，主要有脑活素、胞二磷胆碱、A型肉毒毒素、脑苷肌肽、巴氯酚、安定等。

　　2、及时治疗合并症。对有视听障碍者及时矫正，有语言障碍者进行语言训练，智力低下者进行特殊教育，有癫痫发作者应积极用药物控制发作。

　　三、康复治疗：

　　1、以纠正运动障碍和异常姿势、恢复正常运动发育为主，应采用理疗、体疗、手术疗法等多种措施进行矫治和训练。

　　2、对于运动异常应采取综合措施进行治疗。常用方法有功能训练、日常生活技能训练、体疗、理疗等。按摩、针灸、推拿等也能促进症状的改善。[详细]

　　3、全面关心患儿，注意生活护理及营养保证。

　　4、功能和智力训练：以鲍氏提出的“0～3岁早期干预大纲”为指导，针对疾病损伤造成的不同功能障碍, 制定不同的诊疗方案，进行感知、视听、语言、记忆和动作训练，结合婴儿操综合治疗。

　　5、运动疗法：减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、 作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。

　　四、心理疗法：与患儿交谈，观察其情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理，通过游戏、音乐开发智力。

　　五、中医疗法：针灸、推拿按摩等理疗，也可辩证施治使用中药。