支气管肺炎

般而言，细菌性肺炎湿罗音较清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周内)罗音常不多。白细胞计数、NBT阳性细胞及CRP均明显升高，绝大多数属细菌性肺炎，反之则多为病毒性肺炎。支气管肺炎合并有迁徙化脓性病灶，或合并脓胸、脓气胸、肺大泡，常提示为金葡菌肺炎。几种常见肺炎临床鉴别要点详见表4。但是，最终病原学诊断有赖于细菌培养、病毒分离及病毒快速诊断技术。

　　【并发症]】

　　重症肺炎、体弱儿或治疗不当时常出现并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、感染性休克、败血症、水电解质紊乱等。如病原体致病力强或治疗不当者，还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。

　　(一) 脓胸(empyema)
　　是指胸膜腔因化脓感染造成积脓。最常由葡萄球菌引起，其次是革兰阴性杆菌。临床表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。当积液较多时，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧。 　　(二) 脓气胸(pyopneumothorax)
　　是肺脏边缘的脓肿破裂，脓液与气体进入胸腔所致。表现为在肺炎病程中突然病情加重，剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀。呼吸音明显减低或消失，胸腔积液的上方叩诊呈鼓音。

　　(三) 肺大泡(pneumatocele)
　　由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，分泌物粘稠，形成活瓣性阻塞，空气只进不出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大泡。肺大泡小者可无症状，大者可引起急性呼吸困难。

　　【诊断】
　　根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做X线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。

　　【预后】
　　小儿肺炎预后受多种因素影响。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿 则病死率较高。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。病原体方面，肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；而金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。 　　【治疗】

　　(一) 护理

　　病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼