小儿消化性溃疡

消化性溃疡(Peptic ulcer)在幼儿时期不常见，青年期发病者较多，近年来由于内窥镜在临床广泛应用，发病率有增加趋势。

　　小儿各年龄组均可发病，以新生儿和年长儿多见。胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍。男孩较女孩为多，据一般统计约为2：1。据报道成人病例的21%～50%开始于儿童期。1.6%开始于4岁以前。

　　小儿消化性溃疡病因：

　　小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重缺氧或严重感染(败血症、肺炎、胃肠炎、脑膜炎)、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤(Curlign氏溃疡)、神经性损伤(颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等涉及丘脑部位时，尤其在病的晚期可并发Rokitansky-Cushing氏溃疡)等。原发性者胃酸分泌过多常为主要病因。正常新生儿48小时胃酸分泌达高峰，1岁以内保持高水平，1～4岁稍低，4岁以后又升高。其次为精神因素，本病85%易发生于于学好，情绪易波动的年长儿，受精神刺激或创伤时往往诱发。关于遗传问题尚无定论，但1/3病例均有家族史，具有常染色体显性遗传特征。O型血易发生。近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦粘膜中有一种螺旋菌，称为幽门弯曲菌(简称CP)，可能是本病的病因，可用银染色、电子扫描显微镜和培养来证实，对复发也起重要作用。

　　一、致消化性溃疡的有害因素

　　消化性溃疡形成的基本因素是胃酸-胃蛋白酶分泌增加。

　　1、胃酸;

　　2、胃蛋白酶;

　　3、胆汁酸盐;

　　4、幽门螺杆菌感染;

　　5、药物因素;

　　6、遗传因素;

　　7、精神因素;

　　8、食物因素

　　二、消化性溃疡的防御因素

　　1、胃黏膜屏障作用;

　　2、黏膜屏障作用;

　　3、碳酸氢盐分泌;

　　4、胃黏膜血液供应与上皮细胞再生能力;

　　5、前列腺素作用;

　　6、表皮生长因子

　　小儿消化性溃疡症状：

　　1、原发性消化性溃疡 小儿消化性溃疡临床表现各种各样，不同的年龄症状差异较大。

　　(1)新生儿期：以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，常急性起病，以呕血、便血、腹胀及腹膜炎表现为主，易被误诊，此期多为急性应激性溃疡，死亡率较高。出生后24～48h发病最多。

　　(2)婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，烦躁不安，食欲差，突然呕血、黑便，前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等。

　　(3)学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，此期腹痛症状明显，多位于脐周。呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、反酸、贫血与上消化道出血也较常见。

　　(4)学龄期：以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或泛酸、嗳气或慢性贫血，少数人表现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。

　　2、继发性消化性溃疡继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关，小儿常见的应激因素有严重全身性感染、休克、败血症、手术，外伤等。严重烧伤引起的溃疡称curling溃疡，颅脑外科引起的称cushing溃疡。应激因素引起溃疡的机制尚不明，推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关，部分是由于胃黏膜屏障破坏引起H 反渗。其次是胃酸分泌异常，也还可能与前列腺素有关。一般说来，继发性溃疡病情较重，有学者报道54例小儿继发性溃疡，其中伴有出血者占55.5%(30/54)，穿孔者占14.8%(8/54)，休克占11.1%(6/54)，疼痛或呕吐占9%(5/54)，属于临终前溃疡占62.9%(34/54)。继发性溃疡的临床特点是，缺乏明显的临床症状，至出现出血、穿孔或休克时才被发现，所以死亡率高达10%～77%。

　　因小儿消化性溃疡症状不典型，所以，对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，都应考虑有消化性溃疡可能，需作进一步检查。

　　小儿消化性溃疡主要分为原发性与继发性溃疡两大类。

　　小儿消化性溃疡治疗护理：

　　消化性溃疡的治疗目前已取得很大进展，过去常选用中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，仅可有效控制症状和溃疡暂时愈合，新的观点认为消化性溃疡是一种环境因素所致的疾病，如果明确并去除潜在的致病因素，即可得到永久性的治愈。然而在实践中却难以做到。Hp感染与NSAIDs/ASA诱发的胃炎是消化性溃疡的两大潜在因素，所以对Hp阳性的溃疡患者亦予以Hp根除疗法，如果可能，停用ASA/NSAIDs。

　　1、护理 使病儿保持生活规律，精神愉快。一般不需卧床休息。

　　2、饮食疗法 过去主张少量多餐，近年发现所有食物，包括牛奶，进食后均可刺激胃酸分泌。多次进食，有时反而有害。主张一般饮食，症状发作严重时，白天可每2小时进食1次，症状减轻改为一日三餐，限制咖啡、浓茶和汽水等饮料，忌用阿司匹林一类药物。

　　3、Hp阴性 消化性溃疡的传统治疗在下述药物中，以H2受体阻滞药应用最多，其机制为抑制组胺对壁细胞的泌酸作用，但对于胆碱能神经或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影响较小。

　　4、Hp阳性溃疡的治疗 目前Hp阳性合并有活动期溃疡的患者除给予传统抗溃疡药物治疗，如H2受体阻滞药、质子泵抑制剂或硫糖铝促进溃疡愈合外，常同时给予抗生素根除Hp。虽然理论上抗菌治疗后根除Hp的同时亦可使溃疡愈合，但仍缺乏足够数量的单独应用抗菌药物治疗的病例研究。大多数医生仍采用抗菌治疗与传统治疗两者联合应用的方法。