来详细了解0-6月龄的喂养建议

在这个信息大爆炸的时代，如何科学喂养宝贝?国内专家这样说，国外最近又有新的发现。

「到底补不补钙?」

「妈妈哺乳能喝咖啡吗?」

「能用安抚奶嘴吗?」

「多大添加辅食?」

……

众说纷云，不知该听谁的。

其实国外确实医学相对比咱们发达些，但由于人种不同，饮食及生活习惯不同，生活环境的差异等诸多因素决定，不能完全照搬国外的喂养指南来养育我们的宝贝。

2016年底中华医学会儿童保健学组参考最新喂养进展结合原喂养建议撰写了“0-3岁婴幼儿喂养建议”。我们来一起学习下，更适合我们中国宝贝的喂养建议。

今天我们先来详细了解0-6月龄的喂养建议

要点提示：

建议婴儿出生后至6月龄纯母乳喂养;如果母亲有营养不良或为素食者 ......

足月新生儿出生后数日(分娩出院后)即开始补充维生素D, 400 IU(10 μg)/天，无需常规补充钙剂;

识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键;

正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。

喂 养 建 议

1.纯母乳喂养：

产后尽早开奶，纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88%的水，充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求。

2.配方奶喂养：

当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。

3.乳母营养：

乳母应坚持平衡膳食，每天能量摄入应比平时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2 092 kJ(相当于500 kcal)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。

母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。

膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中DHA水平，不需要服用额外补充剂。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。

婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。

4.维生素与矿物质补充：

(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU(10 μg)，无需补充钙剂

(2)维生素K：出生后6 h以内，建议肌肉注射1.0 mg维生素K，以防止维生素K缺乏性出血症(一般在医院已给予)。

进食行为建议

母乳喂养技巧

产后应尽早开始母乳喂养(<1 h)，新生儿的第一口食物应该是母乳。

哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的"乳房喂养" (图1A)。

仅含住母亲的乳头，即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口内缩，下颌远离乳房，为含吸不良，为"乳头喂养" (图1B)。

"乳头喂养"的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。

图1母乳喂养时婴儿含吸母亲乳房的示意图[6]A：含吸正确——乳房喂养;B：含吸不正确——乳头喂养

哺乳次数

鼓励按需哺乳。

1～2月龄的婴儿白天如睡眠时间>4 h，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足。夜间哺乳间隔时间可延长，约3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次数为8～10次。

新生婴儿因尚不适应宫外生活，可有含乳头时间较长(喂哺>30 min/次)，或喂哺频率过多情况(1.0～1.5 h喂哺一次)，均属按需哺乳。

一般2月龄后可逐渐规律哺乳，如生长不足需排除吸吮不当或疾病。母亲乳头皲裂通常也与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。

奶瓶喂养姿势

奶瓶喂养婴儿时，应用上臂很好地支撑婴儿使其感觉舒适、安全，头和身体呈一直线，喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下，让婴儿自己含着奶瓶喝奶，易发生呛咳、耳部感染，且在婴儿萌牙后易出现龋齿。

奶瓶清洁、配方奶冲配及存放

每次使用后需彻底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用专用消毒设备或者沸水中煮沸5 min消毒。

保证冲配奶的饮用水卫生，应用煮沸后冷却的水。喂哺前先滴几滴在手腕内侧，确保奶液温度适宜。剩余液体奶液可存放入冰箱，下次食用时需温热后与新冲配的奶液混合食用。室温条件下放置超过1 小时，或已经温热过一次的配方奶都应弃用。

识别婴儿饥饿及饱腹信号

及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。

抚养人应该注意观察婴儿饥饿的早期信号，避免其哭闹后再喂哺，这会增加喂哺的困难，尤其是母乳喂养的婴儿，哭吵会影响含吸母亲乳头。婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。

常见问题与处理

溢奶

喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。必要时可减少摄入奶量20～30 ml。

若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时就医做进一步诊断，排除器质性疾病。

安抚奶嘴

1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。

若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射，夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成，导致频繁夜醒。不建议在安抚奶嘴上涂抹糖浆或蜂蜜等以安抚婴儿。

边吃边睡

初生的婴儿睡眠时间占比高，且昼夜节律尚未很好建立，因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃。

可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。

母亲用药或烟酒摄入

母亲在服用大多数药物时，并不影响其继续母乳喂养婴儿。母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养，具体可详见各种药物说明书。

母亲应禁烟，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险，同时也影响乳汁分泌，致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也对婴儿的运动发育产生不良影响，故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。

母亲摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。

母亲外出或开始上班后的喂养

鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养，每天哺乳不少于3次，在外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。

母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出存放至"储乳袋"中。挤出后的母乳，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，食用前用温水加热至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶

母亲不宜哺乳的情况

(1)母亲进行化疗或放射治疗;

(2)严重心脏、肾脏、肝脏疾病，高血压及糖尿病伴有重要器官功能损害者，严重精神病、反复发作癫痫;

(3)患各型传染性肝炎的急性期、活动期肺结核、流行性传染病时，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定时用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母亲病愈，传染期已过，可继续哺乳;(4)患乳房疱疹者不宜哺乳;

(5)吸毒母亲未戒毒前不宜哺乳;

(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母亲不宜哺乳。

营养评价

1.喂养状况评价：

通过询问喂养情况了解婴儿每天乳类摄入量、进食频率及时间以及营养素的补充。母乳充足的婴儿每日大约尿湿6～8张尿布(尿不湿)。

早期婴儿的大便可每次换尿布时都有，也可2～3 天一次大便。通常，母乳喂养婴儿大便比较稀薄，黄色糊状，但是偶尔也会有奶瓣及颜色偏绿，均属正常现象，需与腹泻区别。出生后6周龄至3月龄，母乳喂养的婴儿大便次数开始减少，但排便次数差异很大，有的婴儿仍然是1天多次，有的可能会间隔几日1次。

2.出生后早期体重评价：

新生儿出生后1周生理性体重下降大约6%～9%，通常在第7～10日回复到出生时体重。但是如果体重下降超过出生体重的10%，需密切随访，必要时转诊。

3.应用生长曲线进行营养评价：

家长应学会使用生长曲线，并将每月测量的结果标注在生长曲线图上，通过与同年龄同性别婴儿生长数据比较监测婴儿的营养状况。

如果生长曲线上相关测量值小于第3百分位数或者大于第97百分位数，或与前次评估相比指标上升或下滑跨2条主要百分位曲线，需引起重视，应就诊。

具体的体格生长评价方法，可参见"中国儿童生长评价建议" 。