儿童常见的出疹性疾病有哪些？如何鉴别各种皮疹？

暮春三月，天气渐暖，大自然生机蓬勃，万物复苏，也到了细菌病毒容易滋生的季节，儿童的各种出疹性疾病也逐渐多了起来，本期主题以儿童常见的几种出疹性疾病为主进行讲解。

1.水痘

大多见于1–10岁的儿童。

发病原因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。

症状特点：

<1>发热第一天即可出现皮疹，开始为红色斑丘疹或丘疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。

<2>皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。

并发症：水痘可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病的患儿感染水痘时可呈重症甚至危及生命。

2.猩红热

常见于3–8岁的儿童。

发病原因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。

症状特点：

发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈，并有杨梅舌等表现，皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。

本病常见高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，化脓性扁桃体炎等。

3.风疹

发病原因：由风疹病毒引起。

症状特点：

在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。

并发症：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。

4.麻疹

发病原因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。

症状特点：

<1>发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。

<2>皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。

<3>另外，可在麻疹患儿的口腔黏膜上见到麻疹黏膜斑，也称柯氏斑。

需要注意的是患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。

5.幼儿急疹

好发于0–2岁的儿童，尤以1岁以内多见。

症状特点：

<1>患儿往往突然发热，体温在39.0℃以上，并持续三天左右，之后热势突然下降，至热退后出疹。

<2>皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。

需要注意的是幼儿急疹高热时可有惊厥，有惊厥史的患儿发热时需及时就诊。

6.药物疹

发病原因：有发热和（或）服药史。

症状特点：

皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。

7.如何鉴别各种皮疹？

<1>上述这些疾病中，猩红热的皮疹呈全身性一片潮红，很容易识别。

<2>风疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿，在发热同时虽然都可出现红斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，发热与出皮疹相隔的天数也不一样，每种疾病有各自的临床特点，鉴别并不困难。

<3>麻疹与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹，但前者出疹后体温继续升高，而后者热退体温正常后出疹，很容易区别。

<4>有一个简单的口诀可以帮助大家记住不同皮疹之间发热和出疹的关系。

一天风水两天猩，三日天花四麻疹。

五斑六伤药不定，突然发作荨麻疹。

简单来说：风疹和水痘发热一天即可出疹，猩红热发热两天左右出疹，天花发热三天出疹（本病已少见），麻疹发热四天左右出疹，斑疹伤寒发热五天出疹，伤寒发热六天出疹，药物疹与服用药物有关，皮疹形态不固定，突然发作，皮疹在短时间内可自行消退的是荨麻疹。