崔玉涛医生：如何避免小婴儿频繁吐奶？

一天，一位母亲怀抱着刚刚3个月的婴儿来到诊室，急切地希望我能治好孩子的呕吐。这位母亲说，自孩子生后10余天起，就经常出现吐奶的现象。起初吐奶的量和次数不多，也咨询过一些医生，但由于孩子的情况较轻，常规检查也未发现异常，所以一直未能确定吐奶的原因，当然也未进行针对性的治疗。可近两周情况明显加重，特别是这两天，呕吐次数频繁，呕吐量也明显增多。病情的加剧，吓坏了孩子的父母。加上以前的情况，家长认为孩子的病情可能在不断恶化，担心孩子患了较为严重的疾病。于是，来到医院就诊。

经初步检查发现，孩子的生长发育正常，精神状态很好；身高、体重均高于同龄婴儿的平均水平；皮肤光滑、弹性极好，没有水分入量不足的征象；每日均有大便排出，排出量也不少。

在就诊的过程中，孩子真是不断地吐奶，每次一口。吐出的奶是未经消化的奶汁。但吐奶后，孩子的精神状态很好，没有烦躁、哭闹的现象。继续询问病史得知，由于呕吐频繁，妈妈担心孩子吃得不够，所以每次呕吐后不久都再给孩子补充母乳。这样一来，孩子在清醒时每间隔0.5~1小时就要喂一次奶。但孩子在睡眠时却很少出现呕吐。

其实，这个婴儿的情况相当典型，医学上称为胃食道返流。

吐奶：胃食道返流

胃食道返流是指婴儿在不费气力的情况下即可呕出一两口奶，吐奶多与打嗝并存。导致返流的原因主要是食道与胃衔接处，医学上称之为贲门的地方，环状肌肉的力量薄弱。加上婴儿胃在体内多处于横位（而成人为斜位），吃进胃中的奶汁在婴儿用力或打嗝时容易从胃中返回食道，再通过口腔呕出。形象地说，婴儿的胃就像一个敞开口的瓶子被斜着放置，里面装满的水很容易被轻微的振荡摇出瓶口。

这种情况常在婴儿出生后半个月到1个月时出现，出生后2个月左右最为严重。当然，每个孩子的返流轻重不同，随着年龄的增长，情况逐渐好转。一般生后7个月贲门处的环状肌肉功能可基本成熟，吐奶情况会明显好转，甚至消失。孩子会走路后的3个月内，非常严重的返流也会逐步消失。

由于这种返流只是将孩子吃进的少部分奶汁返出，而且是机械原因所致，未呕出的大部分奶汁会被婴儿正常吸收、消化、利用，所以，伴有胃食道返流的婴儿很少存在营养不足的问题。

向焦急的父母解释了呕吐的原因后，我将小婴儿留在了医院。首先，延长了婴儿喂养的间隔时间，由原先0.5～1小时延长到2～3小时。其次，将每次喂养的时间控制在5～7分钟。此外，喂奶后将小婴儿体位保持在上半身抬高30°，且右侧卧的姿势。经过两天的控制疗法，孩子吐奶的次数和量明显减少，而且喂养时间的延长也没有加重吐奶。

孩子临出院时，我又嘱咐家长，每2～3小时喂养一次，每次喂养7～10分钟，喂奶后将孩子竖起，用手轻拍后背，促进孩子打嗝后，将孩子右卧位姿势放在床上。

孩子已回家两周，家长在电话中告诉我孩子基本情况很好，体重又增长了不少，偶尔出现吐奶，吐奶的量很少，看来并无大碍。

遇到婴儿吐奶的情况，家长千万不要着急，通过科学的方法减少吐奶的次数和量是治疗的关键。下面告诉您一些具体的方法：

1.适当减少喂养量、控制喂养及间隔时间。胃内容量过大可诱发胃食道返流的发生。喂养量应掌握在平素喂养量的2/3。为保证吃进的奶汁有充分的时间由胃内排入肠中，应间隔2.5～3小时喂养一次。

2.避免孩子的腹压过高。腹压增高会挤压胃部，诱发吐奶。孩子的尿裤不要过紧，不要过勤更换尿裤，更换尿裤时不要将腿抬得过高。另外，不要过紧地拥抱孩子；不要逗引刚吃完奶的孩子。这些都可避免腹压增高。

3.应保证孩子每次吃奶后打2～3个嗝，但不能因为促进打嗝而影响孩子的吃奶进程。家长一定要记住，控制吃奶量和避免尿裤过紧比打嗝更重要。

4.吃奶后，将孩子上身抬高且右侧卧，保持这样的体位至少30分钟。如果家中有可调节角度的婴儿座椅最为方便。若自己调节婴儿床垫，一定要注意不仅是将婴儿头抬高，最重要的是将上半身抬高，而且还要将婴儿臀部用厚垫顶住，避免婴儿下滑，失去应有的体位。

5.及时更换被呕吐物污染的衣服、被褥。混入胃酸的奶汁将散发出刺鼻的难闻气味，这些气味对婴儿是不良刺激，也容易继发呕吐。

大多数情况下，小婴儿的吐奶是由于胃食道返流所致，但也可能有其他原因。在初步治疗不见效果或发现呕吐物中带有血丝，呕吐后出现呛咳等现象时，应带孩子找医生就诊。如果吐奶控制较为满意，但孩子体重增长缓慢或出现了其他问题都应及时向医生请教，以免耽误孩子的诊断和治疗。