急救手册：6步掌握，癫痫的急救处理

急诊碰到癫痫持续状态的患儿，如何应对和处理？笔者总结了急救策略，分为 6 步走，具体如下：

第 1 步

常规处理

(1) 患儿平卧并且头转向一侧，或取侧卧位，防止窒息及误吸；

(2) 保持气道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物；

(3) 有效给氧 (4-6 L/min)，尽快建立静脉通道、检测血糖；

(4) 减少对患儿的不良刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全保护，防止碰伤、摔伤。

第 2 步

药物治疗

第 3 步

支持及辅助检查

（1）维持气道

（2）辅助检查

• 血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态；

• 血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全；

• 常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊；

• 心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作；

• 胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭；

• 必要时可行头部CT和MRI检查。

第 4 步

保护重要脏器功能，预防并发症

• 维持足够的液体和能量供应，随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱；

• 出现高热时，立即给予物理降温，如有条件，给予头部冷敷或冰帽等，必要时也可给予退热药物；

• 如果出现明显脑水肿，应给予快速利尿药或 20% 甘露醇；如果脑水肿不明显，可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿；

• 癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒，一旦出现应立即处理；

• 如果出现明显低血压，应给予升压药物，如多巴胺；

• 如果已经出现呼吸抑制，应及时给予气管插管、人工通气等急救措施；如果出现心律不齐，应及时给予抗心律失常药物。

第 5 步

病因治疗

• 通过病史、查体和必要的辅助检查，尽可能地查处原发病，如颅内感染；

• 如果是急性中毒，应给予解毒药物；

• 如果由外伤造成，应及时清除颅内血肿或行减压手术；

• 如原有癫痫患儿，应查明诱因并给予正规治疗。

第 6 步

病情交待

在整个病情中，交代病情也是重要 1 项，医护人员不仅要有高超的医疗技术，更要有沟通技巧。

患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通，人多时容易出现混乱)，尽量用直白易懂的词汇，安抚患儿家属的情绪。