什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤的那些事儿

在门诊上，经常有患者满脸紧张地拿着报告单前来问诊：“医生，我体检时突然查出有子宫肌瘤，怎么办？一定要手术切除吗？”其实，并不是所有子宫肌瘤都非切不可，今天我们来聊聊子宫肌瘤的那些事儿。

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什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤，是由子宫肌层的平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤。常见于30~50岁女性，20岁以下较少见。

据统计，12%~25%的育龄期女性具有明显的子宫肌瘤，大约在80%手术切除的子宫标本病理检查中可观察到肌瘤。所以，长肌瘤是一件比较普遍的现象，首先不必过度惊慌。

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为什么会长肌瘤？

目前病因尚未明确。较公认的观点是肌瘤的发生可能与女性性激素相关：雌激素和孕激素可促进肌瘤细胞分裂、刺激肌瘤生长。除此之外，月经初潮过早（＜10岁）、高血压、肥胖、大量食用牛羊肉、饮酒可能会增加子宫肌瘤的发生风险。

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肌瘤会有什么症状呢？

主要取决于肌瘤的位置、大小和数目，大多数肌瘤较小且多无明显症状，仅在体检时偶然发现。

其他常见症状有：

• 月经量过多或经期延长：是最常见的症状，主要由肌瘤影响子宫收缩、使子宫内膜面积增大导致。长期月经量增多可能导致缺铁性贫血、头晕、心慌、乏力等，进而影响正常的工作和生活。但如果出现月经间期出血或绝经后出血，则需要进一步检查来排除子宫内膜疾病。

• 盆腔压迫：是由于增大的子宫压迫周围结构引起。子宫向前压迫膀胱可出现尿频、尿急、膀胱排空困难等，向后压迫直肠可以导致下腹不适、便秘等。

• 疼痛：很多患者会出现痛经，可能与经量过多有关；对于子宫肌瘤能否引起性交痛，目前仍有争议；在罕见情况下肌瘤可能出现坏死或者扭转，可能出现急性下腹痛、发烧、呕吐等。

图1.黏膜下肌瘤

图2.肌壁间肌瘤

图3.浆膜下肌瘤

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肌瘤会影响怀孕吗？

这主要与肌瘤生长部位有关。据统计，1%~2%的不孕病例是由子宫肌瘤导致的，具体机制可能是黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床、降低子宫收缩性而导致不孕或自然流产。但浆膜下肌瘤一般不会影响生育，肌壁间肌瘤对怀孕的影响目前仍存在争议。对于不孕不育的夫妇，为解决不孕问题而处理子宫肌瘤之前，应先完成完整的不孕不育检查，排除其他的病因。

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什么时候需要治疗呢？

子宫肌瘤应根据患者的症状、肌瘤的大小和位置、年龄、保留生育能力或子宫的需求或愿望、临床医生的经验进行个体化治疗。

对于有怀孕需求的女性朋友来说，如果查出患有肌瘤，但没有症状，最好不要推迟怀孕，因为随着年龄的增长，生育力也会有下降；如果已有怀孕计划，不建议做预防性肌瘤切除术。

对于肌瘤小、无症状的患者，一般不需治疗，建议定期随访。那么如何定义小肌瘤？目前在医疗指南规范中并没有明确的直径规定数据，大部分的研究者在研究浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的时候喜欢采用5cm这个数据作为分割点。如果是不孕症女性，目前有充分证据表明粘膜下肌瘤应该被切除，以改善胚胎种植率及临床妊娠率（2A级证据）。有研究发现，对于0.5cm-2cm直径的粘膜下肌瘤，如果粘膜下肌瘤直径超过1cm，则多数人不能通过单次宫腔镜手术彻底切除，可能需要二次手术，所以可以考虑将1cm作为粘膜下肌瘤的分界线进行评估。

对于月经过多继发贫血、有明显的压迫症状、肌瘤生长较快、不孕或反复流产并排除其他原因的患者可考虑采取手术治疗。手术方式的选择需要综合考虑肌瘤的部位、大小、数量以及患者的意愿。