女性体重超过70公斤，紧急避孕药可能无效

英国一项新的指导警告：紧急避孕药对于体重达到70公斤以上的女性可能无效。生殖健康专家在新指导中指出：身体质量指数（BMI）超过26的患者也面临这一风险。

BMI（Body Mass Index，简称BMI），即身体质量指数，简称体质指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。

事实上，药物在体型较胖的女性身上，可能会被稀释或者被更快地分解。来自皇家妇产科学院性生殖健康部（FSRH）的新指导敦促药剂师和医生务必告知肥胖的女性药物作用失败的风险。在紧急避孕药的时候，剂量加倍，或是换用避孕环。

皇家妇产科学院性生殖健康部副主任，简·迪克森博士说：“指导中提出的70公斤这一数字也是基于研究的结论。但这不是一个百分之百确定的数字，可能对某些女性来说95公斤才是临界点。 但最终保守的数字是体重70公斤或BMI超过26。”

迪克森博士同时提出，令肥胖女性担忧的是双倍剂量的紧急避孕药一旦避孕失败，她们还要承担药物对怀孕本身所造成的不必要的未知风险。

FSRH指出：卫生专业人员应建议女性将宫内节育器（IUD或节育环）作为最好的避孕方法。迪克森医生说：“节育环的效果不受女性体重的影响，因为它的作用机理不同，作用于局部，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到阻断受精的避孕目的。

除去体重影响这一因素之外，为什么一部分女性在服用了紧急避孕药后仍然怀孕了！这是什么原因？

首先了解一下紧急避孕药的机制。

在紧急避孕药中常用的一类药是单方孕激素，成分为左炔诺孕酮。其避孕机制是显著抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。

另一类新型紧急避孕药是一种抗孕激素，成分为米非司酮，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。

也就是说，在月经周期内不同时期服用紧急避孕药，可产生三种不同的作用：抑制排卵、干扰受精过程，或阻止受精卵在子宫内着床。

对于暂时不想怀孕的女性来说，是不是服用了紧急避孕药就保险了？

事实并非如此！

调查显示，紧急避孕药的有效率约为80％左右，这意味着有大约20%的女性服用紧急避孕药失败！影响紧急避孕效果的主要因素有：

1.服用紧急避孕药前如有过多次无保护性生活，且前次性生活后受精卵已经成功在子宫内着床，紧急避孕药便不能再产生避孕作用。也就是说，在已经怀孕的情况下服用紧急避孕药不会起到中断妊娠的作用。

2. 紧急避孕药只能对已发生的一次无保护性生活起到作用，服药后有再次发生无保护性生活的女性，仍有可能怀孕。所以，在服药后至月经恢复前，不应再有无保护性生活。

3. 避孕效果与性交后至使用药物的间隔时间长短有关。性交后越早使用避孕药效果越好，随服药时间的延长，避孕失败率有增加的趋势。有一些女性在使用当中未能按药品说明书上的提示进行规范使用，服药时间超过了72h。

4. 服紧急避孕药的同时还在服用其他药物。比如在使用抗生素治疗期间，不应当选择避孕药避孕，因为抗菌药物能抑制肠道内细菌繁殖，减少激素结合物的分解，减少肝肠循环，如青霉素、氨苄西林、四环素等，可以破坏肠道内正常细菌，使得细菌活性降低，干扰甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，从而导致避孕失败。

5. 服药后不久出现严重的恶心、呕吐现象，或者服用紧急避孕药期间出现腹泻、发烧等情况，也会影响紧急避孕药的吸收导致避孕失败。

6. 个别女性在服用方法上没有差错，但因个体差异的原因，对药物的吸收利用度不同，也可造成避孕失败。

怎样才能降低紧急避孕药避孕失败的风险？

1. 掌握好时间，服用紧急避孕药必须在事后的72h之内，而且服药越早效果越好，超过72h后，失败率就会较高。

2. 药物紧急避孕只能对本次无保护的性生活起作用，服用紧急避孕药后，在下次月经到来之前行房事应采取其他可靠的避孕措施。

3. 一个月经周期中只能使用用紧急避孕药一次，第二次则可能会失效。一年内只能使用2-3次，多次使用可能会导致体内激素水平紊乱，引起月经不调等其他妇科症状。

4. 服用左炔诺孕酮最好是在餐后或睡前，这样可以减少恶心等不良反应。而服用米非司酮前、后2h都不要进食，这样有利于药物的吸收，在服药2h内如有呕吐发生，应补服一次。

5.有感冒、发热、急性肠炎出现呕吐的人群不应选用紧急避孕药避孕，这样会影响紧急避孕药的吸收。

6. 服用紧急避孕药后，应计算月经周期，如发现月经过期，应及时到医院检查是否紧急避孕失败。

紧急避孕只是一种应急方式，并非一种常规避孕措施。其有效率明显低于常规避孕方法，而且由于用药剂量高(一次紧急避孕的药量一般相当于8天的常规短效口服避孕药量)，副作用也明显高于常规避孕药，如改变月经周期等。应正确选择适合自己的避孕方法，而不应寄希望于紧急避孕药。

超量及频繁使用紧急避孕药可能还会给身体带来损害，导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。

紧急避孕药失败后留下的这个孩子还可以要吗？

有关研究认为，从受精开始的2周内，任何胚胎毒性药物、有毒有害物质对胚胎的影响表现为“全”或“无”，也就是说，紧急避孕药或其他有毒、有害物质对胚胎的影响是:要么导致孩子的流产，要么就是什么也影响不到，孩子没有什么问题，可以继续妊娠下去。

受精一般是发生在月经中期，如果月经是28天一次的话，那么全或无的效益大概是在停经后一个月以内始终有效。在这期间，如果在不知道怀孕的情况服用了紧急避孕药或者服用紧急避孕药后怀孕，不必太紧张，只要孩子存活下来了，那一般就没有什么问题。如果暂时还没打算要孩子，则需尽早到医院，进行下一步处理。