1、hCG测定:尿或血hCG对早期诊断宫外孕至关重要。宫外孕时,患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG,若倍增时间大于7日,宫外孕的可能性较大;倍增时间小于1.4日,宫外孕可能性极小。
2、孕酮测定:血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
3、B超诊断:宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。
4、腹腔镜检查:腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠,应予以注意。
5、阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使出血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
1、治疗原则
常见的宫外孕有输卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宫外孕一经确诊都应住院治疗,以利于随时观察,在宫外孕造成内出血较多时便于及时抢救。宫外孕常用治疗方法有剖腹手术、腹腔镜手术、化学药物治疗、中药治疗、介入疗法等。各种疗法疗效各异,各有利弊。一般来讲,宫外孕通常会采用手术治疗方法进行治疗。
2、保守治疗方法
确诊宫外孕后,如果胚胎还相对较小,医生可能采取化学药物治疗来杀死胚胎。通过肌肉注射给药,经过血液到达胚胎,通过抑制胎盘细胞的生长,致使孕囊枯萎,来终止宫外孕。该法主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。 一般认为符合下列条件,可采用此法: ①输卵管妊娠包块直径<3cm。 ②输卵管妊娠未发生破裂或流产。 ③无明显内出血。 ④血HCG<2000U/L。
3、腹腔镜手术治疗
目前比较先进的治疗宫外孕的就是腹腔镜技术,该手术俗称“钥匙孔”手术,仅需在腹壁上作1cm大小的3个穿刺孔,就可以把胚胎或残留组织取出,同时还能保留输卵管。不过,如果输卵管的损伤很严重,或者出血太多,输卵管就可能需要被切除。
4、保守性手术治疗
目前宫外孕的原则以手术治疗为主,其中手术治疗的手术方式又有二种,一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术,即宫外孕保守治疗手术。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
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