产后抑郁症只影响妈妈？其实宝宝也是受害者

前几天新闻报道，广州番禺一位28岁的女性与自己的婴儿坠楼死亡，初步排除他杀的嫌疑，怀疑该女性因产后抑郁携子自杀。

这是一起令人扼腕的悲剧事件。谈及产后抑郁症，很多人对它熟悉又陌生，对于产后妈妈来说，这可能是令人觉得“难以启齿”甚至“尴尬”的问题——因为多数妈妈不愿意讨论自己的抑郁症状，也许是因为大家都认为刚有了宝宝的妈妈应该会很快乐，这使得妈妈觉得自己存在抑郁症状是尴尬、内疚和羞耻的。但是，她可能对很多事情显得漠不关心，或觉得力不从心，无法好好照顾宝宝，自感是一位“失败的母亲”；同时也可能对宝宝很多细节表现得异常敏感和焦虑，总觉得宝宝“有哪里不妥？”，“会不会生病了？”，从而频繁带宝宝去拜访医生。

家里人可能也会察觉到妈妈变化，但可能不太在意，认为“过一段时间就好了”，从而忽略了对妈妈的关心，导致不良的后果。

那么，得产后抑郁症的人多吗？

哪些因素会引起产后抑郁症？

产后抑郁症会对妈妈和宝宝带来什么不良后果呢？

什么情况下可能是罹患产后抑郁症？何时需要看医生？

确诊后该如何治疗呢？——今天我们就来谈谈这个话题。

产后抑郁症发病率高

目前产后抑郁症患病率尚未明确。临床研究显示，产后妇女出现产后抑郁症的概率大约为10%-16%。

在产后抑郁症患者中，50%抑郁症状发生于孕前和孕期。产后抑郁症可自发或经治疗后好转，或可能发展为持久（慢性）抑郁症。据临床和社区样本统计，约30%-50%产后抑郁症可持续至少1年。产后抑郁症恢复后仍存在复发风险，据估计，约40%-50%出现复发情况。

产后抑郁症需要与正常的产后相关性改变、产后忧郁（postpartum blue/baby blue）、双向抑郁、其他精神疾病如精神分裂症等区别开来。

抑郁症状如烦躁不安、失眠、疲劳和注意力不集中可发生于产后抑郁症和产后忧郁，但产后忧郁的症状较轻微，有自限性，一般产后2-3天出现，峰值在数天后，在起病2周内缓解；如需明确诊断产后抑郁症，要求症状持续至少2周。

哪些因素可引起产后抑郁症？

产后抑郁症的发病机理尚未明确，遗传易感性可能是参与产后抑郁症的因素之一，表观遗传现象（如DNA甲基化）、激素改变、社会心理问题和压力性生活事件同样是引起产后抑郁症的重要因素。目前大量引起产后抑郁症的危险因素被识别，但大多数是非特异性的。

常常与产后抑郁症关联的额外因素有：

1. 孕期或产后压力性生活事件（如婚姻冲突或移民）

2. 产褥期社会和经济支持薄弱

其他可能与重度产后抑郁症有关的因素有：

1. 低龄（小于25岁）

2. 单亲

3. 多胎妊娠

4. 有产后抑郁症或精神疾病家族史

5. 亲密伴侣施行暴力、肢体虐待或性虐待史

6. 意外怀孕

7. 对怀孕持消极态度

8. 存在分娩恐惧

9. 围产期身体健康状态不佳（如孕期肥胖，孕前或孕期糖尿病，产前或产后高血压，或分娩后感染等）

10. 对自己身体形象不满意（孕前、产前、和/或产后）

11. 人格特质，如神经过敏症（特点是持久地感到担忧、焦虑、生气、悲伤和内疚）

12. 既往有经前焦虑症或经前情绪障碍

13. 围产期焦虑综合征或障碍

14. 围产期睡眠障碍

15. 分娩的季节（一年中日照时间短的季节更易发生产后抑郁症）

16. 不良妊娠和新生儿结局（例如死产、早产、极低出生体重儿和新生儿死亡）

17. 产后忧郁（Postpartum blues）

18. 母乳喂养困难/间隔短/中断

19. 照顾孩子的压力，如婴儿经常出现无法安抚的哭泣、难带养型婴儿或婴儿睡眠障碍

不良后果

产后抑郁症会影响母亲的机体功能，如影响母乳喂养、母婴关系、照料婴儿和其他孩子，以及夫妻关系不和谐等。此外，产后抑郁症与后代营养状况和健康问题相关，可引起婴幼儿发育异常、认知障碍、精神病变等。

可怕的是，重度产后抑郁症妇女存在自杀意图或自杀行为。在产后妇女中，自杀意图出现率约为3%。更可怕的是，杀婴的念头可发生于产后抑郁症妇女，这些“可怕的想法”往往不会表现出来，除非被直接问及。杀婴的想法可能提示患者存在精神病症状如妄想或幻觉，需要心理治疗师及时评估。

此外，产后抑郁症的妈妈很少每天讲故事给宝宝听，很少与宝宝玩躲猫猫游戏，另外，与孩子阅读互动的频率很低。

产后抑郁症对婴幼儿的发育有不良影响，但大部分的影响是轻-中度的。主要体现在如下几个方面：

一

机体健康

多项研究发现，母亲患产后抑郁症的孩子发生身体健康问题和基础疾病的风险增加，如哮喘、肠绞痛、糖尿病、腹泻等，中毒和烧伤的发生率也增加。

二

生长发育

回顾性研究发现，在低收入国家，产后抑郁症与婴儿发育受阻和体重不足相关，这种影响可一直持续至儿童早期。这些孩子的体重曲线和生长曲线更易低于<5%的阈值；生长迟缓的发生率也更高。

尽管多项研究显示，在高收入国家，产后抑郁症与儿童的人体发育指标的增长无关，其他研究仍表明产后抑郁症对生长发育存在不利影响。

三

性格方面

产后抑郁症似乎与困难型的婴儿气质有关。按照托马斯对婴儿气质的分类，“困难型婴儿”时常表现为大声哭闹、烦躁不安或爱发脾气；在饮食、睡眠方面也缺乏规律性，常常需要花很长的时间来适应新的环境和活动，常常情绪不佳。

研究显示，母亲患产后抑郁症的婴幼儿对问题的负面调节和不同寻常的敏感性更高。另外，产后抑郁症的母亲描述其婴幼儿时也更倾向于认为，宝宝是困难型的婴儿气质。

四

睡眠

产后抑郁症与婴儿睡眠问题有关，但观察到的影响似乎比较小，母亲患产后抑郁症的婴儿更易出现睡眠困难和睡眠紊乱。

五

情绪和行为功能

产后抑郁症导致后代在情绪调节和社会行为或社会功能方面发生问题的风险更高。

六

运动功能

产后抑郁症可能与婴幼儿运动功能受损有关，可减少儿童精细运动技能，产后抑郁症持续时间长的婴儿运动技能较持续时间短的婴幼儿更差。

如何筛查产后抑郁症?

建议初级保健医生（包括产科医生、妇科医生和儿科医生）对产妇进行产后抑郁症筛查。最广泛筛查产后抑郁症的手段是自我报告（患者健康问卷9项）和爱丁堡产后抑郁量表。爱丁堡产后抑郁量表总分30分，大于或等于12分可识别大部分产后抑郁症妇女，很多研究认为总分大于或等于10分为阳性结果，目前国内采用的是总分大于或等于10分以及有自杀倾向作为阳性结果。

如果筛查结果是阳性，不管是用爱丁堡产后抑郁量表还是自我报告，则需要临床交谈来确定诊断，这一步往往是转诊至心理治疗师或心理科进行。

最适合的筛查时间是产后4-8周。有学者认为，在产后1年重复筛查（如1年3次）可提高产后抑郁症阳性检出率。

产后抑郁症常常未能被患者和临床医师识别出来，因为抑郁症的躯体症状与一些常见的急性产褥期不适有重叠，例如疲劳、入睡困难、食欲不振和性欲低下等。无缘无故几个小时都不起床是不正常的，可以与正常的能量缺乏如因照顾新生儿或睡眠剥夺相区别。另外，产妇在婴儿已经开始睡眠的状态下，仍不能入睡，提示有产后抑郁症的可能。

什么时候需要看医生?

产后妈妈如果有以下表现时可能存在产后抑郁症，需要拜访妇产科医生或儿科医生做产后抑郁症筛查，如果筛查结果阳性，则需要转诊至心理科，或求助于心理治疗师，做进一步评估和治疗。具体表现为：

1. 对婴儿健康状态比较担忧

2. 对婴儿照料者的能力表示忧虑

3. 对婴儿的气质和行为持负面看法

4. 至少2周处于意气消沉状态

5. 对婴儿的活动缺乏兴趣

6. 对家人的支持和安慰缺乏回应

7. 使用酒精、毒品和烟草

8. 不依从产后护理指导

9. 频繁地非例行性地拜访或电话咨询产科医生或儿科医生

如何治疗？

根据产后抑郁症症状严重程度不同，所选择的治疗方法也不同。轻-中度产后抑郁症患者可以在门诊或日间病房治疗，建议采取心理疗法作为初始治疗，如认知和行为疗法、人际心理疗法、行为激活、非指导式咨询、精神动力学心理治疗、运动疗法、社会/同伴支持等；对于难治性患者（对心理治疗反应差），则可能转为使用抗抑郁药物治疗。重度产后抑郁症患者需要被转诊予精神病科医生管理，常需要住院及抗抑郁药物治疗。

对于症状严重、出现自杀或伤婴倾向、存在精神病症状或对药物治疗反应不佳者，应联合住院治疗以及躯体治疗如电休克疗法等。

产后抑郁症的妈妈最需要的是家人和朋友的支持，被理解的妈妈才能更好地照顾宝宝。请记得，产后抑郁症不是妈妈的错，也不是“难以启齿”的问题，希望周围的人能给予妈妈更多的关心和呵护，一起来帮助她和宝宝渡过这段特殊岁月。