宝宝总长湿疹，怎样添加辅食才能防过敏？

婴儿湿疹是儿科和皮肤科门诊都很常见的慢性过敏性皮肤病，发病与饮食有一定的关系。在门诊量比较大的医院，医生通常没有充足的时间告知患儿家长日常护理事项，可能会一笔带过地说：总之蛋、奶、海鲜都不能吃，纯母乳喂养的，乳母也要忌口。

如果看的是中医，可能禁忌就更多。这样一来家长在给孩子添加辅食的时候就顾虑重重，不敢轻举妄动，患儿获取充足营养的渠道就变少了，最后湿疹好没好不一定，倒是有不少孩子养得面黄肌瘦，乃至出现发育迟缓，得不偿失。

婴儿湿疹跟饮食到底有多大关系

首先要明确的是婴儿湿疹和成人湿疹不太一样，成人湿疹更多地与免疫功能异常相关，而婴儿湿疹作为特应性皮炎（atopic dermatitis，AD)的一个特殊分型，更多地与遗传相关，在此基础上，环境因素和生活方式对病情有所影响。

在诊断方面，AD的诊断标准如下[1]：

• 必选项：皮肤瘙痒史

• 5选3：1.屈侧皮炎、2.屈侧或颜面湿疹、3.其他系统特应性疾病（哮喘或过敏性鼻炎）、4.皮肤干燥史、5.两岁以前发病

皮损位于屈侧是一个诊断要点，然而在诊断之后我们必须得承认：跟遗传相关的病我们通常都没办法根治，动一下玉米的基因都还千夫所指呢，谁敢动人类的基因？这种情况下我们只能尽量减少发病，避免接触过敏原就显得非常重要。

蛋、奶和海鲜都是高蛋白食品，高蛋白食品的确是诱发过敏性疾病的一个重要的危险因素。患有过敏性皮肤病的人群中，相当一部分不能完全分解蛋白质至氨基酸，而是仅仅分解至胨，即吸收入血，从而诱发一场过敏。

因此在打算给患儿断奶时，应该选择部分水解蛋白奶粉或深度水解配方奶粉(eHF)进行替代，因为这些已被证明对AD患儿有一定的临床效果。我个人比较偏向从部分水解蛋白开始尝试，因为eHF比较难吃，孩子不一定接受，这一点很现实。

婴儿湿疹患儿如何添加固体辅食

蛋白质是孩子成长过程中必不可少的营养来源，一竿子打死高蛋白饮食，对于生长发育肯定是极为不利的，而且可能是没有必要的。

不同的人对什么东西过敏，可以是不一样的。吃海鲜过敏的人不一定鸡蛋过敏，啤酒过敏的人也许夏天可以大吃芒果不担心口唇水肿。如果仅仅因为别人有过敏的，你也就都忌口，基本上孩子和你可能都要饿死了。

正确的做法是找出自身到底对什么饮食过敏，仅避免此特定食物。你可以找一个小本子，每周添加一种辅食，并记录下孩子进食后的反应：有或没有诱发、加重AD。如果患儿很快出现临床症状，乳母和患儿都要避免这种特定食物的蛋白。

AD正在发病的时候，可能出现原本不过敏的食物，发病期间也加重过敏，此时可能需要全面忌口高蛋白饮食。如果在膳食回避期间, 患儿的临床症状完全改善或消失, 母亲即可每周重新恢复一种已回避的食物。如果重新恢复特定食物后, 患儿的临床症状不再出现, 你就又为孩子多发现了一个营养来源，可停止这种特定食物的回避。

除此以外，同一个人在不同的阶段，对过敏原的反应也会发生变化。刚刚出生的婴幼儿消化酶是不完善的，对大分子蛋白的吸收有困难，但是随着年龄的增长，可能原先不能分解的，长大一些后他能分解吸收了，而不再出现过敏反应。我们要做的仅仅是推迟添加高致敏食物的时间，帮助孩子顺利度过这个阶段。

2008年美国儿科学会关于特应性疾病早期饮食干预有如下建议[2]：

• 纯母乳喂养应＞4个月，与普通奶粉喂养的婴幼儿相比，可减少其在出生最初2年中特应性皮炎和牛奶过敏的发生率。对于无法达到纯母乳喂养的，应选择水解蛋白奶粉。

• 对于高过敏的食物建议推迟，如鱼、鸡蛋和花生等。但目前没有有力的证据表明延迟其他固体食物在4～6个月前的添加对特应性疾病的发生有保护作用。其他非高过敏辅食可以正常添加。

日常护理还需要注意些什么

高蛋白饮食不是唯一的高危因素，除此之外还有：

• 空气变应原（尘螨、花粉、动物毛等）

• 破坏皮肤屏障的因素（挠抓、烫洗、沤汗、过度清洁等）

• 心理因素（紧张、焦虑等）

可见，高蛋白饮食是AD的重要诱因，但只是之一，远远不是全部。也有很多时候孩子湿疹病情反复，其实原因并不在饮食上，而是在生活护理上，对于尚在襁褓的婴幼儿而言，沤汗和来路不明的中草药烫洗是比较常见的护理失误。

家长如果对这些没有全面的了解，只是一味限制辅食的添加，未必能很好地控制病情，但却存在造成孩子营养不良的风险。