科普篇│新生儿黄疸怎么回事

很多新生儿出生之后，皮肤会出现黄染，就是我们常说的新生儿黄疸。新生儿黄疸不知道困扰了多少宝妈。生理性和病理性有什么区别？母乳性黄疸需要停母乳吗？茵栀黄可以吃吗？照蓝光有副作用吗？孩子有黄疸还能接种疫苗吗？出生之后喂葡萄糖水能预防黄疸吗？

新生儿为什么会出现黄疸

正常成人血清胆红素低于17μmol/L（1mg/dl），当超过34μmol/L（2mg/dl）即可出现黄疸。新生儿，由于毛细血管丰富，当胆红素超85μmol/L（5mg/dl），就会出现肉眼所见的黄疸。

为什么新生儿会出现黄疸？

1. 新生儿红细胞数量比成人多，红细胞的寿命又比成人短，红细胞的生命结束后，破裂的红细胞会释放出很多胆红素。

2. 正常情况下，胆红素需要被肝脏代谢掉，但是婴儿的肝脏发育还不成熟，不足以完全清除血液循环中的胆红素。

3. 一般的胆红素会通过粪便排出，但是因为新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，还有会一部分胆红素被重新吸收，即肝肠循环。此外，胎粪中含胆红素较多，如排泄延迟，可使胆红素重新吸收增加。

当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，会易出现黄疸或者使原有的黄疸加重。

区别病理性和生理性黄疸

85%的婴儿及绝大多数早产儿都会出现暂时性的黄疸，大多数都是生理的。在所有的足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221μmol/L（12.9mg/dl），仅3%血清胆红素水平超过256μmol/L（15mg/dl）。

婴儿出现轻微的黄疸不会有什么危害，但是如果胆红素的值超过了病理值，就会成为一种严重的疾病，如果没有及时发现，胆红素水平过高，且没有及时获得治疗的话，就有可能造成神经或者大脑损伤。这就是为什么病理性黄疸需要及时检查并合理治疗的原因。

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生理性黄疸

生理性黄疸最常见，而且一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。早产儿生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟3~4周。每日血清胆红素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或者每小时升高＜0.85μmol/L(0.5mg/dl)。

生理性黄疸是用“排除法”进行判断的，判断其是生理性还是病理性黄疸，血清胆红素的最高界值，受个体差异、种族、地区、遗传和喂养方式等影响，迄今尚不存在统一标准。

通常认为，足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<256μmol/L(15mg/dl)，是生理性的。但是临床发现，早产儿血清胆红素低于此值，也可发生胆红素脑病。因此，采取日龄或小时龄胆红素值进行评估（需要儿科医生的专业诊断）目前已被多数学者接受。

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病理性黄疸

新生儿病理性黄疸的原因较多，常有多种原因同时存在。病理性黄疸的特点：

• 出生24小时内出现黄疸

• 血清总胆红素已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准

• 每日血清胆红素升高＞85μmol/L(5mg/dl) 或者 每小时升高＞0.85μmol/L(0.5mg/dl)

• 黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周

• 黄疸退而复现

• 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

引起病理性黄疸的原因有很多：

• 胆红素生成过多：红细胞增多症、体内出血（头皮血肿、皮下血肿等）

• 母婴血型不合：如ABO溶血病

• 细菌病毒感染

• 饥饿、喂养延迟、胎粪排泄延迟等等

• 肝脏胆红素代谢障碍、胆红素排泄障碍等等

影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。

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母乳性黄疸

母乳性黄疸被也可能是造成病理性黄疸的原因之一，参考儿科学（第八版）母乳性黄疸分两种：

1、母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在出生1周内，由于热量和液体摄入不足、排泄延迟等，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸。这种原因导致的黄疸，通过增加母乳喂养量和频率就能缓解，一般不会发生胆红素脑病。

2、母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合性胆红素血症，但其诊断需要排除其他病理因素，其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高，增加肝肠循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳24~48小时，黄疸可明显减轻，但是对于胆红素水平较高者应该密切观察。

严密观察及时 就医

黄疸最初表现在面部，然后是胸部和腹部，最终可能出现在四肢。同时巩膜（眼白）部分也会变黄。一般在医院住院期间或者体检的时候都是经皮测量黄疸值，如果判断黄疸值超过正常值范围，会抽血检查，经皮测量的黄疸值最方便，但是也有可接受范围的误差，抽血检查的血清胆红素值最准确。

婴儿出生后3~5天都需要观察黄疸的情况，现在很多医院可以顺产48小时后，剖宫产72小时候后申请提前出院，如果回家之后出现以下情况要重点观察，及时就医：

• 出院前胆红素水平比较高的婴儿

• 提前出生的婴儿（比预产期提前2周）

• 出生后24小时（包括之内）就发生黄疸的婴儿

• 母乳不足，母乳喂养进行的不理想的婴儿

• 生产分娩过程中出现头皮下血肿或瘀伤的婴儿

• 父母或兄弟姐妹曾经出现过高胆红素血症并接受过治疗的婴儿

当黄疸值很高时，判断生理性黄疸还是病理性黄疸，需要经过医生的专业检查和诊断！！！

喂葡萄糖水可以预防黄疸吗？

完全不能！！！葡萄糖对于新生儿来说，并不是普通的糖水，而是当新生儿出现低血糖的时候，作为药物来服用，葡萄糖完全不能预防黄疸和促进退黄。相反，葡萄糖是单糖，口服后会在肠道内迅速吸收，从而刺激胰岛素分泌避免血糖升高。除非是新生儿出生后低血糖，否则不能口服葡萄糖。

母乳性黄疸需要停母乳吗

母乳引起的黄疸很常见，多数都是生理性黄疸，加强喂养即可，少数母乳性黄疸会达到病理高值，是否需要停母乳以下两种情况，如前文所述：

1. 如果黄疸值属于生理范围内，不需要停母乳，只需要加强喂养就可以退黄，母乳引起的黄疸自然消退的比较慢，但是如果不影响生长发育，只需要慢慢等待即可。一般母乳引起的黄疸可能需要2~3个月才可以完全消退。

2. 如果排除其他病理性因素，黄疸值依然在病理性黄疸的高值，确诊为母乳性黄疸，并且黄疸值越来越高，难以控制，可以停母乳2~3天，黄疸值会下降的很快。停母乳期间，妈妈只需要按照日常喂奶频率，将乳汁吸出，3天后恢复正常哺乳时，奶量不会减少。

也就是说，为什么有的医生建议停母乳，有的科普不赞成停母乳的原因，任何单一方面考虑都不能全面说明问题。如果是母乳喂养相关的黄疸，只需要加强喂养，不需要停母乳黄疸就可以消退。但是如果是母乳性黄疸，加强喂养之后黄疸值依然不断升高，把母乳喂养相关的黄疸的缓解方法，用到母乳性黄疸上，增加喂养频率和喂养量反而不能降低黄疸。排除其他病理因素引起的母乳性黄疸，这种情况可以停母乳2~3天，黄疸会消退的非常明显。

第一：只要是黄疸值没有达到病理高值，都不需要停母乳。多数婴儿母乳引起的黄疸都只是消退的慢，但是黄疸值不会特别高。

第二：当黄疸值达到病理高值，加强喂养（频繁增加喂养量，增加排便量）黄疸值一直在病理值以上继续升高，可以尝试停母乳2~3天，当黄疸值降到病理高值以下，可以继续母乳喂养。仅有非常小的一部分比例的婴儿是这种情况。大部分婴儿都不需要停母乳，而不是全部婴儿都不应该停母乳。

茵栀黄可以吃吗？

2016年8月31日，我国国家食品药品监督管理总局最新发布的《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告（2016年第140号）》附件文档中，修订了茵栀黄注射液说明书修订要求，在禁忌项目中说明“新生儿、婴幼儿禁用”，因为“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料，不建议儿童使用”。也就是说，新生儿黄疸不能使用茵栀黄治疗。

以前茵栀黄这个药物有的孩子吃了效果很明显，但是有的孩子吃了并没有效果，而且副作用明显。服用茵栀黄口服液，会刺激肠道，婴儿大便会变稀且颜色变深，有的会出现腹泻，非常容易刺激臀部皮肤出现尿布疹。

所以如果是生理性黄疸，不需要口服茵栀黄，而且母乳引起的生理性黄疸，更加不需要口服茵栀黄。病理性黄疸，黄疸值非常高的需要使用蓝光治疗。

照蓝光有副作用吗？

光照疗法，简称光疗（蓝光或白光），是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。各种原因导致的足月儿血清胆红素水平＞12mg/dl(205μmol/L)均可以给予光疗治疗。由于早产儿血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易引起神经系统损害，治疗应更积极。

光疗的原理，是在光的作用下，改变非结合胆红素的结构，可以不经过肝脏，直接经胆汁和尿液排出，促进胆红素的代谢。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。光照的时间根据病情决定，一般的高胆红素血症，24~48小时即可获得满意疗效，连续光照时间不宜超过4天。

目前光照是最理想的退黄方法，光照可能会出现发热、腹泻或者皮疹等副作用，但多数不严重，可继续治疗。光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症，停止光照后，青铜症可自行消退。

有黄疸还能接种疫苗吗？

生理性黄疸并不影响疫苗接种，但是有的地方接种点会要求孩子黄疸值在7或者5以下才可以接种疫苗。这是每个地方的规定，但实际上低于12.9mg/dl的生理性黄疸都不影响疫苗接种。具体的需要根据当地的疫苗接种中心的政策。如果需要延迟接种也不需要担心，因为延迟接种疫苗本身影响不大。