腹腔镜胆囊切除术的治疗原理

1、原理：

（1）腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉。

（2）然后切除包括结石在内的整个胆囊。

2、专家提醒：

（1）如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。

（2）然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。

腹腔镜胆囊切除术步骤

1、胆总管损伤：遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。

2、肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。

3、穿刺损伤内脏：第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。

4、脏器电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。

腹腔镜胆囊切除术的技术优势

1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“钥匙孔”之称。

2、疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

腹腔镜胆囊切除术的适应症

1、有症状的胆囊疾病：

胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

2、无症状但有合并症的胆囊疾病：

伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。

3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：

年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

腹腔镜胆囊切除术的禁忌症

1、绝对禁忌症：

伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者；伴凝血功能障碍者；出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔；伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者；慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）；严重肝硬化伴门静脉高压者；中、后期妊娠者；伴有腹腔感染、腹膜炎者；伴膈疝者。

2、相对禁忌证：

结石性胆囊炎急性发作期；慢性萎缩性结石性胆囊炎；胆总管结石并梗阻性黄疸；Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿；既往有上腹部手术史；腹外疝；病态肥胖。

腹腔镜胆囊切除术后护理常规

1、手术后因麻醉药作用可能会有短暂的呕吐或恶心，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。

2、手术后12小时就可以下床活动，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。

3、手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。伤口通常4~5日即可拆线，如有异常出血渗液，请告知医务人员。