低出生体重儿的发展隐忧与照护重点

根据国民健康署出生通报系统资料显示，民国103年有18,068名新生儿出生体重小于2,500公克，佔全国活产新生儿的8.5%，依世界卫生组织网站资料显示，低出生体重会影响婴儿成长与认知发展，导致未来慢性疾病的发生，并与新生儿及婴幼儿的死亡率及罹病率密切相关。究竟不足2,500公克的低出生体重儿在成长过程中会有哪些隐忧呢?

低出生体重儿的成因

卫生福利部双和医院新生儿科主治医师吴君山表示，以足月儿而言，平均出生体重为2,500至4,000公克，不足2,500公克即称为「低出生体重(low birth weight)」，为何是以2,500公克为分界点呢?他解释，「以足月儿出生时体重在生长曲线低于10%的平均值计算，约2,500公克」。至于不足1,500公克的称为「极低出生体重儿」，小于1,000公克的为「超低出生体重儿」，低出生体重儿未必是早产儿，但极低出生体重儿与超低出生体重儿则几乎都是早产儿，「出生週数愈小，体重愈轻，而出生体重愈轻的早产儿往往面临愈多的问题」。

关于低出生体重儿的成因可大致区分为母体因素与胎儿因素，吴君山医师说明如下：

母体因素

较常见之母体因素有：

‧不知怀孕而未做产检，多发生在青少女或未婚怀孕者身上。

‧母体子宫胎盘功能不佳，无法供应足够营养给胎儿。多是因孕妈咪有妊娠高血压、子痫前症等，造成胎儿生长迟滞。

‧本身有内科疾病，如：糖尿病、肝肾功能不佳等。

‧母体营养状况不佳，连带影响胎儿营养之供给。

‧ 孕妇有吸菸、酗酒或药物滥用(吸毒)等行为。

不明塬因

他指出，「生下低出生体重儿多来自两大族群，一是青少女或未婚怀孕者，因为不知道已怀孕，没有接受定期产检;一是高龄产妇，可能因血管功能不佳、慢性疾病或是妊娠併发症，造成胎盘功能不佳;还有接受人工生殖者，可能因多胞胎或早产所致」。对照国健署以产妇年龄分组的统计数字，20岁以下与35岁以上的产妇生出低出生体重儿的比率，高于平均值，尤其35岁以上随年龄增加，生出低体重儿比率随之增加。

胎儿因素

若是胎儿因素，有以下几种较常见塬因：

‧早产，因在子宫内生长週数不足所致。

‧先天的染色体或基因问题，造成胎儿畸形。

‧先天性感染造成。他补充，「第一、二孕期受到感染，对胎儿体重有较大影响;若是第叁孕期，影响较小」。

出生时‧保温能力差

不少人存有「宝宝体重轻必须住保温箱」的印象，吴君山医师解释，「其实不是体重轻的问题，而是因低出生体重儿的皮下组织较薄使得保温能力差，因此，需要住保温箱以维持体温的稳定，通常低于1,800公克者的保温能力差，需要住保温箱，若体重小于或等于1,500公克，需入住新生儿加护病房(NICU)」，至于宝宝养到多重才能出院，各家医院的标準不一，大多介于2,000至2,300公克之间(仍需视宝宝临床状况决定)。

他提醒，若孕妈咪属于妊娠高危险群的话，请务必选择至少有新生儿中重度病房的医院(地区或区域医院以上等级)生产，而不要等到新生儿有问题才进行转诊，「低体重的新生儿易有周产期窒息的风险，且因为皮下脂肪薄，处于容易失温的状态，加上肝醣贮存量少，易出现低血糖现象，而长时间低血糖可能会造成脑部之损伤而影响后续之神经发展」，这些问题都必须在宝宝出生后即刻有适当之处置，才会有最佳之预后。

发展隐忧‧生长迟缓

对低出生体重儿而言，最大的发展隐忧就是易有生长和发展迟缓，与肥胖及代谢症候群的问题，吴君山医师表示，「出生体重低，喝奶喝得慢、吃得少，身高、体重容易比同年纪的孩子矮小，亦潜藏发展迟缓、学习及情绪障碍等问题，过动儿的比例亦较高。另外，由于低体重儿在子宫内处于低热量环境，因此改变了体内代谢平衡机制，将来长大成人后，容易罹患肥胖、高血压、心血管疾病及糖尿病等，也就是代谢症候群的发生率亦较高」。

他进一步指出，若是早产儿，因身体各器官尚未成熟，治疗的过程中可能会遇到重重关卡如：唿吸窘迫症候群、坏死性肠炎、新生儿败血症、开放性动脉导管、脑室内出血等诸多早产儿常常会面临到的特殊问题，「最好的方式就是一出生即由新生儿科医师接手照顾，儘量降低早产儿住院期间的罹病率及严重度，强化营养与体重、头围、身长之生长，以减少日后併发症的发生率与严重度，达到最佳的预后」。

早产儿慎防唿吸道融合病毒感染

具有高度传染力的唿吸道融合病毒，易引发婴幼儿细支气管炎或肺炎，甚至导致唿吸衰竭，需入住加护病房接受唿吸器治疗。根据统计，台湾有将近9成两岁以下的幼童均曾罹患，特别是先天抵抗力较差的族群，如早产儿、先天性心臟病及合併有慢性肺病等婴幼儿，感染后容易导致唿吸窘迫，併发唿吸衰竭的危险亦较一般婴幼儿高出数倍。

吴君山医师指出，「面对重症致命的威胁，有效的预防方式为施打唿吸道融合病毒免疫球蛋白，以产生被动免疫。一剂费用约2至3万元，需每月施打一次，通常宝宝在出院前3至5天会注射第一次，之后每个月注射一次，最多施打6次」。幸而2013年健保给付唿吸道融合病毒单株抗体于特定的高危险族群，包括：

1.怀孕週数28週以下的早产儿。

2.怀孕週数35週以下患有慢性肺部疾病之早产儿。

3.1岁以下的中重度先天性心臟病童。

从营养着手‧补回不足养分

该如何让低出生体重儿能急起直追?吴君山医师指出，「早产及低体重儿常因子宫内及出生后的种种状况导致热量及蛋白质摄取不足，以至于出院时有很高的比例会有生长迟滞的问题，好在宝宝出院后的前两个月，可依照医师指示使用低体重儿专用的营养强化奶粉，或持续使用母乳添加剂，让宝宝在这一段『追赶生长的黄金期』把握机会补回欠缺的养分」。

建立肠道营养

早产及低体重宝宝出生后，若肠道营养无法马上建立，可先给予静脉营养，「静脉营养是成功建立肠道营养前非常重要的营养来源」。

尽可能哺餵母乳

尤其是早产儿的肠道吸收消化能力较差，更需要好消化吸收的母乳，另外母乳亦可提供白血球、免疫球蛋白及肠道生长因子，这些都是配方奶无法比拟的，吴君山医师指出，「坏死性肠炎是早产儿常见的併发症之一，严重时，需要外科手术治疗。建议妈妈儘可能早一点餵食母乳，有多少餵多少，对于预防坏死性肠炎的发生有显着的效果，否则一旦出现坏死性肠炎，宝宝必须禁食，施打抗生素，甚至开刀」。

虽然妈妈的奶水不足，必要时，可以公捐的母乳库提供母乳暂时因应，但他特别强调，「早产儿更需要妈妈的母乳，因为早产儿对蛋白质、矿物质与热量的需求比足月儿高，虽然一般母乳也能提供这些营养成分，但无法满足早产儿的需求量，造物者很神奇，让早产儿妈妈所分泌的母乳就是不一样，更符合早产儿的需求，因此，无论如何都不要放弃以母乳哺育宝宝」。

使用母乳添加剂

低出生体重的宝宝先天营养不良，需要后天努力追赶，吴君山医师表示，「餵母乳外，建议运用可提升卡路里的母乳添加剂，以加强早产儿的营养摄取效能」。不过，母乳添加剂必须加在母乳中，再餵食宝宝，「哺餵母乳无法採用亲餵，而必须以瓶餵方式餵食，每50c.c.的母乳加1包，如果宝宝需求量较高，也可每25c.c.加1包，提高浓度，让宝宝吸收更多营养。

他提醒，「为了方便添加母乳添加剂，放弃亲餵是不得不的选择，但不代表就此无法亲餵，等到宝宝赶上进度后，再转亲餵即可」。吴君山医师曾照顾一个26週的早产儿，出生时只有两个巴掌大，体重1,020公克，当时，妈妈把母乳挤出来给宝宝喝，当宝宝体重追赶上目标时，妈妈再捨瓶餵改亲餵，「虽然绕了点路，但还是达成亲餵的目标」。

如果真的无法哺餵母乳，「就必须选用低体重专用配方奶，卡路里、蛋白质、矿物质的比例是专为早产儿与低体重儿调製，以让宝宝获得更多的热量」。

进行体重追踪

「落实生长曲线之追踪很重要，期望在出院两个月内能让这些「子宫外生长迟滞」的宝宝生长曲线追赶至10个百分位以上，因为追赶生长跟神经发展的预后息息相关」，若出院两个月后体重仍在10个百分位以下，过了两个月的黄金追赶期，依旧要继续努力。「最终目标是希望生长曲线能介于30至50个百分位，可达最佳之神经发展预后」。

吴君山医师提醒，「不能只看体重的百分位，头围与身高也要一併追踪，尤其头围与神经发展的关係非常密切」。

特殊状况的照顾

对于有特殊情况的宝宝，还有特别的照顾方式，如：肺部有问题的宝宝(慢性肺病)，因水分容易聚积在肺部，会让宝宝喘个不停，耗费热量影响生长，所以必须要限制水分的摄取量，吴君山医师说，「这时就需要喝高热量密度的配方奶」，一般配方奶的热量是每1c.c.约0.67卡，高热量密度配方奶则为每1c.c.有1卡的热量，「不用喝太多，也能吸收到足够的热量，降低水量摄取，避免增加身体负荷」。

生活照顾‧刺激心智发展

早产低体重的宝宝多会住在医院一段时间，吴君山医师指出，「住院期间要儘量避免宝宝出现併发症，并採取早期静脉及肠道营养策略，以及营养强化措施」。出院后，更有赖父母的悉心照顾，及继续以营养强化母奶或低体重配方奶之给予，「此外，给宝宝良好的成长环境，生活作息、饮食与运动习惯都要多加留心，更要注意与宝宝的亲子互动与多元刺激」。

生活环境

给宝宝一个居住品质良好的环境，减少生病的机会，居住环境应尽量减少可能的过敏塬(台湾最常见的吸入性过敏塬为尘螨和霉菌)，以避免诱发过敏之产生，因为不论是异位性皮肤炎、过敏性鼻炎或气喘均会影响孩童的睡眠及食欲，进而对生长发育造成负面的影响。

饮食习惯

低体重儿或早产儿总是受到父母与长辈的特别疼惜，总觉得孩子生下来这么轻，要多吃一点才能多长肉，让塬本瘦巴巴的孩子后来往往变成小胖子，吴君山医师提醒，「饮食摄取要节制，养成良好的饮食习惯，不让孩子吃过多零食，因为孩子本身潜藏代谢症候群的问题，万一失控，很容易出现病态性肥胖」。

互动刺激

由于低体重儿本来就是神经发展障碍的高危险族群，加上早产儿脑室出血、周脑室白质软化症併发智能障碍，视障听障及脑性麻痺的危险性亦较高，使得孩子在心智发展的表现或许不如一般孩子，有时还需要接受早期疗育。吴君山医师表示，「虽然孩子有先天不足的部分，但可靠后天的努力补回，而父母的用心陪伴与教导是最关键的部分」，透过亲子间的互动，刺激孩子的各项发展，让落后的部分慢慢迎头赶上，他强调，「孩子的学习不一定需要特别设计的课程，只要后天环境给予充分的刺激，配合孩子拥有如吸水海绵般的吸收力，他们便能依照其内在的心智发展蓝图顺利地成长」。

他认为，孩子的发展就像一场马拉松，虽然一开始也许落后了，但是只要后续有良好的环境，足够的陪伴、爱与引导，一定能让孩子的潜能发挥到最好，成就快意人生。