胎儿窘迫后遗症一：缺氧缺血性脑病

在围产儿死亡顺序中，胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位。

临床表现

轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

中度：出生24~72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1~2周后逐渐恢复。

重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。

诊断

病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。

辅助检查：头颅超声检查;头颅CT检查;核共振成像;脑电图;血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。

治疗

支持疗法：供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液。

控制惊厥：首选苯巴比妥钠。

治疗脑水肿：首选用甘露醇。

胎儿窘迫后遗症二：脑水肿

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。缺氧与酸中毒使脑微血管内皮受损，导致其通透性增加，液体渗出形成间质水肿。脑细胞肿胀、间质水肿和血管内皮细胞肿胀都可导致脑血流受阻，从而进一步加重缺血缺氧和脑水肿，形成恶性循环。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织。

临床表现

婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大(正常婴儿最早6个月头围(枕额)增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍)，同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状(目如落日)。

患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。

治疗

镇静，减少哭闹，减少氧耗。药物是苯巴比妥纳注射液。

维持血糖在3.4-5毫摩尔/升,保证能量的供给.药物是5%葡萄糖注射液。

保证液体的供给、预防出血.药物是葡萄糖、盐水，维生素K1注射液，需要是可以给血浆(视患儿的具体病情而定)。

减轻脑水肿，药物是：20%甘露醇注射液、呋塞米针。

营养脑细胞，药物是：小牛血清去蛋白水针或胞二磷胆碱、肝素帽 、肝素钠注射液是输液时抗凝用的(用套管针输液时才用的)枯草二联多维颗粒是调节胃肠道功能的。

胎儿窘迫后遗症三：脑瘫

胎儿宫内窘迫有可能导致缺血缺氧性脑病，症状严重者就可以导致脑瘫。指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。

临床表现

患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。

发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。

进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。

异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

治疗

综合康复医疗：如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;

药物疗法：口服或注射有关药物如脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。

中医疗法：包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)、按摩疗法、中药疗法。

脑瘫运动疗法：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。

胎儿窘迫后遗症四：智力低下

轻度或慢性的胎儿窘迫以及胎儿生长受限的胎儿远期随访，结果显示其后的智力发育低于正常胎儿。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15)，一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。智力低下则是一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。

临床表现

一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

轻度MR精神病学又称愚笨。IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。

中度MR又称愚鲁。IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。

重度MR又称痴愚。IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。

极重重MR又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。

治疗

训练和康复配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。

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胎儿窘迫后遗症五：死亡

胎儿宫内窘迫和出生窒息都是围产期死亡及神经系统后遗症的重要原因，占围产儿死亡原因的首位。

当胎儿出现轻度缺血或缺血早期，主要表现为心、脑、以及肾上腺等重要脏器的血管扩张，肝、肾、肠及四肢等外周血管收缩，用以保证重要生命器官的正常功能;当缺血进一步加剧，出现心力衰竭，加上局部血管活性物质的分泌，所有器官的血流量均下降，此时胎儿为不可逆的损伤阶段，危及围生儿的生命。严重者会导致死亡。

健康小提示

以上只是胎儿窘迫后遗症的一部分，胎儿窘迫得来的危害极大，可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，如胎动监测、胎心监测等，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。