胎儿窘迫的症状一：胎心变化

胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状也是最常见的临床表现。心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

正常胎心音强而有力，胎心率正常范围在120～160次/min(beats per minute，bpm)，大多数在130～150/min，若孕妇体温正常，有下列情况下考虑胎儿窘迫可能：

1、胎儿先露未达骨盆底，胎心率>160/min或<120/min;

2、胎儿先露达骨盆底后，胎心率>160/min或<110/min;

3、持续性胎心率加速在160/min～180/min，提示轻度或中度缺氧，>180/min提示重度缺氧;

4、胎心率不规则或有频繁期前收缩，排除胎儿心脏器质性畸形后，考虑胎儿窘迫可能;

5、宫缩时胎心率下降，宫缩结束后15s胎心率尚未恢复者，考虑胎儿窘迫可能;

6、明显胎动出现，胎心率增加未超过15/min。

注意：妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是，临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围，当出现胎动减少，胎动后加速不明显，胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫;相反，仅表现为胎心率的异常，胎动，胎心监护，B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫，因此当胎心听诊发现胎心率异常时，如果条件许可，应行胎心监护检查;另一方面，当胎儿存在许多高危因素，虽然胎心率在正常范围，亦应定期行胎心监护检查，只有把胎心率听诊结合临床高危情况和其他监护方法时，才能发挥其早期诊断的价值。

胎儿窘迫的症状二：胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时胎动是唯一的能被孕妇感知的，也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。孕妇每天定时测定胎动的次数是一种简单的，且十分有效的自我监护的方法，胎动过频和胎动减少均是胎儿缺氧的先兆。临床上常指导孕妇早，中，晚三次卧床计数自己胎动次数，每次持续1h，相加后乘以4，即为12h胎动次数，正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时应不低于30次。胎动异常有以下情况：

胎动频繁型：产妇如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状应予以重视。

胎动消失型：当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动。产妇感觉到胎动突然出现急促的运动，经过一段时间后又突然停止，胎动消失。这是因为胎儿因缺氧而窒息的现象。胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

胎动减少型：若产妇当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动减少往往是由于妊高征，胎儿宫内发育迟缓，胎盘功能不全等因素使胎儿长期处于慢性缺氧中，胎动减弱，次数减少;另一方面，急性缺氧胎动频繁后，若缺氧继续存在或加重，也会导致胎动减少，甚至消失，若胎动次数<3次/h，或比平时减少50%，要引起高度重视，胎儿往往在胎动消失12～24h后死亡，因此，加强胎动计数，在胎动减少或消失胎心仍存在时，及时终止妊娠，仍可挽救窘迫胎儿的生命。

胎动的计算方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬币或纽扣等)做标记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。

胎儿窘迫的症状三：羊水改变

胎尿是妊娠晚期羊水的主要来源，正常妊娠晚期的羊水为白色，半透明的液体，内含有胎儿的上皮细胞，胎脂以及胎儿尿液中的成分，当胎儿窘迫时羊水的改变主要表现为羊水量的急剧下降和羊水粪染。

羊水过少：妊娠晚期胎尿是羊水的主要来源，当胎盘功能不全导致胎儿缺氧时，使胎儿肾小球的滤过率降低，胎尿减少，从而羊水的来源减少，导致羊水过少，因此，了解羊水量的变化可以间接判断是否存在胎儿窘迫。当羊水指数<50mm，诊断为羊水过少，当羊水指数在50～80mm时，诊断为羊水偏少。

注意：

胎儿窘迫不一定表现为羊水过少，胎儿窘迫导致羊水过少是一个慢性的过程，当胎儿缺氧或酸中毒时，胎尿减少，羊水的代谢继续进行，导致羊水过少，从胎儿缺氧开始到B超诊断胎儿羊水过少需要数小时或数天;

胎儿窘迫不是羊水过少的唯一原因，导致羊水过少的原因很多，使羊水产生减少或代谢增加的因素均能导致羊水过少，如胎儿泌尿系统畸形，胎肺发育不全，药物如吲哚美辛(消炎痛)等均能导致羊水过少。

羊水粪染：正常羊水应是无色或白色，半透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。根据羊水粪染的程度可分为3度：

Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄;

Ⅱ度：深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤，胎膜和脐带;多为急性胎儿缺氧的表现。

Ⅲ度：羊水呈黄褐色，质厚，呈糊状，量少，是胎儿窘迫明显的表现。若胎膜、脐带、胎盘，、胎儿皮肤及指(趾)甲等被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。

胎儿窘迫的症状四：孕妇体重不增

孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。所以孕妇本身并没有明显的主观感觉，只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即慢于，或快于)，胎动减少(小时少于次);另外因为胎儿宫内窘迫，严重可以造成流产、早产、胎死宫内。所以，胎儿不会在增长发育，故孕妇的体态就会显示出体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢的情况。

孕妇体重标准

1.孕前标准体重(kg)=(身高)2×21(理想值为22)，即身高160cm、孕前基础标准体重为1.6×1.6×21=53.76kg。

2.孕前实际体重与标准体重差比为肥胖度=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%，肥胖度超过20%的要注意控制体重了。

3.测量肥胖度的BMI值=体重(KG)/(身高M)2，BMI值<20的偏瘦，20~24之间正常，24~26.4之间略胖，26.4以上太胖。

4.分娩时的安产理想体重 (妊娠前的BMI×0.88+6.65)×(身高m)2。例如身高155cm、妊娠前50kg的理想体重为59.97kg、60kg为68.76kg、70kg为77kg，那么7~10kg是孕期的体重增加适宜范围。

胎儿窘迫的症状五：慢性胎儿宫内窘迫

多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

胎动减少或消失：胎动<10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。

胎心率异常：

在无胎动与宫缩时，胎心率>180次/分或<120次/分持续10分钟以上;

基线变异频率<5次/分;ST无反应型：

即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒;

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

胎儿生物物理评分：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

胎儿窘迫的症状六：急性胎儿宫内窘迫

主要发生于分娩期，多因脐带因素(如脱垂、绕颈打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。

胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<120次/分，可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率<100次/分，基线变异<5次/分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

酸中毒：胎儿头皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可诊断胎儿酸中毒。

健康小提示

孕妇孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。胎儿窘迫胎儿宫内窘迫虽然大多发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。所以准妈妈们在接近临产时就需要逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月，未临产，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠。