什么是胎盘植入?

正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层，称之为植入性胎盘。这是一种极危险的胎盘着床形式。胎盘植入常发生在孕早期，是产科严重的并发症之一。

当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。过去以手术切除子宫为主要手段，近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。

胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。

胎盘植入的原因

人工流产

引产

剖宫产

产褥感染

前置胎盘

高龄(妊娠年龄≥35岁的初产妇)

子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成

清宫史

徒手胎盘剥离史

既往胎盘植入或前置胎盘病史者

子宫内膜炎

粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者

经产妇

放疗后

以上几项被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。

目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。其次产褥感染、前置胎盘、高龄也是被认为是导致胎盘植入的高危因素。

胎盘植入的分类

浅层侵入

粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层所致，此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难。

中层侵入

植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

深层侵入

穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，只能手术治疗。

胎盘植入的症状

1、三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。

2、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。

3、植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，剥离植入胎盘时极易将子宫底牵出阴道口外。

4、植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。

胎盘植入的治疗

手术治疗：胎盘植入彩超检查。胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。可采取以下手术：

保守性手术：胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。

药物保守治疗：MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。

健康小提示

胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。