临床医生是怎样进行羊水栓塞诊断

一、病史

凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件，如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产，在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克，首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。

二、临床表现

1、突然发作严重呼吸困难，紫绀，抽搐昏迷，休克或心跳骤停。早期休克与出血不成比例。

2、继发血液凝固障碍可表现为皮肤粘膜出

6.血栓栓塞性疾病

患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。

骤死病例唯有经过尸体解剖检查(尸检)方可确诊。肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。血、吐血、尿血，产后则阴道出血不凝;

3、肾功能衰竭，少尿<400ml/天或<100ml/天，但临床表现不一定按顺序出现，以可突发性呼吸循环障碍而猝死，也可以凝血障碍产后出血为主要表现。

如有条件作实验室检查

1、低氧血症：血氧饱和度<90%、血气PaO<80mmHg;DIC筛查：血小板<100×109/L，纤维蛋白原<1500mg/L(1.5g/L)，凝血酶时间比对照长3秒，3P试验阳性，或试管血凝块凝结试验：≤3分钟为高凝，≥30分钟则表示纤维蛋白原<100mg/dl(g/L)，16~30分钟。纤维蛋白原1.0~2.5g/L。

2、X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。

鉴别诊断

羊水栓塞容易误诊为其他的疾病：

1.子痫抽搐

通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

2.充血性心力衰竭

有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

3.脑血管意外

患者有高血压病史，有头痛、头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。

4.癫痫

患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。

5.其他非DIC原因引起的产后出血

一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。