产科新现象

女性的最佳生育年龄为25~29岁。虽然医学知识普及，很多女性知道适龄生育利于优生优育，但是现代女性面临学业、就业、经济等压力，将婚育年龄一推再推者越来越多，甚至推迟至35岁、40岁之后……

一些高龄未育女性心存侥幸，认为倒霉事不一定会降临到自己头上。那么，就让我们来看看高龄孕产妇在妊娠期或 分娩期面临的风险，以及它们发生的概率。

风险 非适龄婚育女性发生情况

不良结局 生育能力下降

不孕、 早产、 流产、胎儿畸形 妊娠期高血压病 比年轻孕产妇高2~10倍 胎儿宫内生长受限、死胎、死产甚至孕产妇死亡。 妊娠期 糖尿病

比年轻孕产妇高2~3倍 妊娠期高血压疾病、 羊水过多、巨大胎儿、畸形胎儿、早产、 难产；新生儿 低血糖、低血钙、 呼吸窘迫综合征合并 子宫肌瘤
30岁时为10%~20%，并随年龄增长发病率逐渐 增高

肌瘤变性、流产、早产、胎儿宫内生长受限、 胎位不正、梗阻性难产难产

35岁以上者多见

骨盆和韧带松弛性下降，软产道组织弹性差、 产后恢复差

孕产妇死亡

≥35岁者比20~34岁者高4倍

围产儿死亡

孕产妇≥35岁者比20~34岁者高5~6倍
胎儿畸形发生率

是≥35岁孕产妇的突出问题

先天愚型、心脏发育异常（ 先天性心脏病）、血管畸形、唇裂、腭裂等

高龄父母为什么容易生畸形儿

女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，除生育能力下降外，卵细胞在减数分裂中容易发生染色体不分裂现象，胎儿畸形发病率高。男性年龄过大，睾丸功能也随年龄增长而减退， 精子质量差，除生育率下降外，染色体畸变率也随之增加，同样对受孕及优生优育不利。

如果你打算拥有一个健康、聪明的孩子，那么就在生育的黄金年龄来完成这件人生大计吧。

低体重儿多

中国福利会国际和平妇幼保健院副主任医师 陈焱

我国低体重儿（出生体重<2500克）的出生率，现在已经达到了4.8%～8.5%，而且随着科学的进步，尤其是辅助生育技术的不断提高，低体重儿的出生将有增无减，有些甚至是极低体重儿（出生体重<1000克）。

这些婴儿过去很多难以存活，现在仰仗先进的医疗技术大多幸存了下来。但是他们的亲人在庆祝劫后余生后，常常要面对长期的痛苦：不少孩子伴发畸形、低血糖症、 营养不良、脑瘫；由于大脑发育滞迟，有一半人（尤其是极低体重儿）长大后存在学习障碍，有20%的人需要接受特殊教育。

低体重儿主要包括早产儿和小样儿。早产儿是指胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿，胎龄越小体重越轻，其各种生理功能也越不成熟，越容易发生严重并发症。小样儿（胎儿宫内生长受限）指出生体重与该胎龄应有体重相比，低于平均值2个标准差以下，或比平均体重低20%以下，或足月时出生体重小于2500克。小样儿不仅并发症多、围产期死亡率高、合并 先天畸形多，而且由于肝、脑、肾等重要器官的细胞数量会减少，将影响今后的生长发育和 智力。

究其发生原因，有遗传因素、营养因素、环境因素、多胎妊娠、 妊娠高血压综合征或慢性高血压导致的 缺氧、吸烟、饮酒、滥用药物、微量元素缺乏、 胎盘早剥、前置胎盘、宫内感染等多种。因此，产妇和家属不能认为现在医疗技术发达了，而忽略了对基础产前保健的重视。

那么，现代育龄女性该怎样参与产前保健，安全度过整个 孕期呢？

准备怀 孕前。应去医院体检一次，其中包括血清弓形体、巨细胞病毒、 风疹病毒测定。高龄和偏食的孕妇可在孕前三个月起开始补充 叶酸，以预防胎儿神经管缺陷的发生。

怀孕头三个月内。去社区医院初次产检并建立孕妇联系册，接受检查， 月经不准的孕妇可行一次B超检查，以确定 预产期。注意保护胚胎免受各种有毒有害物质如 噪音、高温、射线的影响，同时还要维护孕妇本身的良好状态，特别是预防感染和谨慎用药。 早孕期可以补充多种 维生素和适量叶酸。叶酸的理想日摄入量为0.8毫克。

自孕13周起。去自己选择的准备分娩的医院，开始系列的产前检查。初次检查后，医生会为每位孕妇建立孕卡，筛查出高危孕妇，建立孕妇档案。在复诊阶段，一般孕32周前每4周检查一次，孕32~36周每2周检查一次，孕36周后每周检查一次。如属高危孕妇，医生会增加检查次数。不要自作主张减少检查，也不要小看血尿常规、体重等基础检查，及时发现问题及时处理。

每位准妈妈都应该参加孕妇学校的课程，接受产前教育。产前教育中的孕期营养、应对紧急状况、胎儿自我监测等课程，能够很大程度地帮 助孕妇避免早产，发现孕期营养失衡的预警信号，预防胎儿宫内发育受限。

巨大儿多

中国福利会国际和平妇幼保健院副主任医师 范建霞

与低体重儿多发相呼应的是，现在巨大儿（出生体重>4000克）发生率也有明显上升的趋势。所不同的是，当被告知胎儿可能体重超标后，未来的家长们非但很少忧虑，反而常很不以为然。有些产妇即使担心孩子太大分娩困难，但一想到有剖宫产保驾，就什么顾虑也没有了。

事实上，巨大儿不仅使难产的发生率增高，易发生肩难产、产道损伤甚至子宫破裂、胎儿臂从神经损伤、锁骨骨折，新生儿 窒息，甚至死亡。如因担心阴道分娩胎儿困难而采取剖宫产，认为这就可以解决问题，显然是与提倡 自然分娩的潮流背道而驰的。而且，孕期增加体重过多，不仅使孕妇感到不适、妊娠期并发症发生率增高，而且产后减掉这些多余的体重也是很不容易的。

几乎所有的孕妇在孕期都会注意体重的增长，有的孕妇说：我也不希望孩子长得太大，但怀孕后是一个人吃两个人的饭，总担心孩子营养不够，不知不觉就吃“超标”了。由于通过控制孕妇的体重可以间接地控制胎儿增长的速度、大小，了解自己在孕期应当增长的数量非常重要。一般地说，不同体重的孕妇可按以下要求控制体重：* 孕前正常体重的妇女，其孕期可以增长的体重范围在11.25~15千克。* 体重偏低的妇女，其孕期可以增加的体重为12.6~18千克。* 孕期体重偏重的妇女，孕期体重的增加应受到一定的控制，应为6.75-11.25千克。

提醒现代孕产妇注意饮食，均衡营养，适当锻炼，不要盲目地服用孕妇营养保健品，以预防巨大儿的发生。

B超能估算出巨大儿吗

B超检查能对 孕晚期的胎儿体重做出估算，但并不精确，与实际体重会有出入。因此有部分巨大儿在产前并没有得到诊断，他们的出生过程势必会增加风险。

医疗纠纷多

中国福利会国际和平妇幼保健院副主任医师

林穗青

现在全世界范围内，产科已成为医疗纠纷发生的主要学科。在我国，产科也是医疗投诉、医疗纠纷最多的科室之一。这其中原因很多，在医生方面，主要与医疗模式改变、医患关系紧张、与患者沟通不力有关；在患者方面，则主要与对医疗服务质量要求更高、对妊娠分娩的风险性缺乏认识有关。

那么，怎样才能在分娩过程中皆大欢喜，避免无谓的纠纷呢？对产妇和家属来说，可以从以下几个方面入手：

认识风险

群众普遍认为产妇是健康群体，不是病人，妊娠和分娩属于生理过程，所以一旦有 意外情况发生就难以接受。事实上，即使现代医学如此发达，对某些特殊情况的妊娠在产前仍无法做出预测及明确诊断，而且，分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生。产妇和家属在出现问题后，与其费时于指责医务人员医疗水平太差或不负责任，倒不如先配合医生积极处理意外。只要及时获得合理治疗，很多产程中的病理情况可以理想解决，大吵大闹反而可能使母婴丧失宝贵的救治机会。

避免误解

在产前，医生会就分娩方式与产妇和家属进行商讨，并做出决策。如果医生决定阴道分娩,但 临产后又因种种原因改成了剖宫产，产妇和家属常极度不满，认为是医生决策失误或技术水平低下,而不能理解在分娩过程中有诸多因素都可以导致产程发生变化。此外，对手术助产的争议也常导致纠纷。例如发生难产时，手术助产是一种必要的解决方法。由于当时情况紧急，医生需要让家属在短时间内了解其必要性和危害性，并签字决定。但慌乱的家属常常并不能正确理解医生的意思，对助产的风险并不完全了解, 一旦产妇或胎儿因助产而受到伤害,家属往往认为自己是被逼无奈之下签的字。对此，一方面医生要改进沟通技巧，另一方面家属也要保持冷静，合理主张自己的权利，真正做到知情选择。

选好医院

很多产妇和家属认为妊娠和分娩是很安全、很方便的，对接生单位的资质考察不够。殊不知，产科是一项高风险的职业，医务人员对孕产妇的高度责任感、对紧急事件的处理能力，是保证母婴安全的必要前题。临床上，确实有医务人员违反诊疗操作常规导致婴儿损伤的事件发生，比如催产素使用不当、产程观察不仔细导致判断失误、未执行手术操作规程、未严格掌握阴道助产或剖宫产指征、手术操作粗暴等。在资质、信誉有保证的医院，以上情况可以最大程度地避免。而且，好的医院都非常重视产前宣教，孕妇和家属对产程的了解能更深入，对医疗意外的了解能更全面，产妇和家属在分娩过程中就能更理性地思考，避免误解和错误决策。

母子平安是所有产妇及家属对分娩的基本要求,也是产科医生追求的最高目标。广大产科工作者要努力自律，以高超的技艺和高尚的医德赢得产妇和家属的理解、配合。同时，产妇及家属也要对医护人员多一点信任和尊重，多掌握些有关分娩的基本知识。一旦发生医疗纠纷，应理智对待，通过合法途径解决问题。