母乳喂养的常见问题及注意事项

我们人类有物种专属性，我们的宝宝也需要吃妈妈的乳汁，母乳是无法用配方粉或者食物来替代的。母乳含有很多生物活性因子，在一天当中不同的时段，妈妈乳汁的成分也都不尽相同，个体化差异非常大，可以说，妈妈的乳汁是最适合自己宝宝进食的。

本期特别邀请了北京新世纪妇儿医院的护理总监胡家颖，跟大家聊聊分娩初期如何成功母乳喂养，给宝宝最初、最强大的呵护。5.20，“母乳喂养，给宝宝更多保护”。

专家介绍：

胡家颖

北京新世纪妇儿医院护理总监

国际认证泌乳顾问

中国妇幼保健协会助产士分会母乳喂养专业学组常务委员

建立母乳喂养门诊、母乳喂养微信公众支持平台

从事妇产科临床护理工作28年

一、妈妈的乳汁在什么时候产生？

孕16周后，乳腺细胞已经具备了产生乳汁的功能，有的妈妈会发现乳头表面有少量的结晶，往往会认为那是污垢，尝试去清洗、擦拭，其实这个时候乳头表面的结晶，就有可能是分泌的初乳，我们不必刻意去清洁它，以免引起一些不良反应，等到妈妈临产后再去处理就可以了。可是妈妈又会问了，那为什么没有乳汁大量的泌出呢？这就跟我们体内的激素息息相关了，孕期起主导地位的孕激素和雌激素它支持着宫腔内宝宝的继续孕育。孕激素和雌激素这种稳定持续的存在会抑制泌乳素的分泌，所以乳汁不会在孕期大量的产生。但是，妈妈在孕中期时，就为宝宝开始准备口粮了。

二、很多妈妈担心乳汁不够宝宝吃，有必要吗？

其实只有不到1-3%的妈妈是没有乳汁或者乳汁分泌不足的。例如：有一些先天发育的畸形乳腺腺体和导管的缺失；妈妈做了一些乳腺手术损伤了导管和乳腺的腺体，妈妈患有严重的疾患，再有就是产时或产后发生了严重的并发症等等。总之，大多数的妈妈是不用担心乳汁不足的问题。

三、妈妈泌乳充足需要多长时间呢？

泌乳有三个阶段，泌乳I期，泌乳II期和泌乳III期。在产后，不管是自然分娩，还是剖宫产，随着宝宝出生，胎盘娩出后就诱发了我们的泌乳二期，孕激素大量的撤退 ，解除了对泌乳素的抑制，但是这需要一定时间的，不会说孕激素一下就降到很低的水平，泌乳素马上就到了峰值，得有一个过程，需要两到三天，或者三到四天，这个时间不等，我们要看妈妈与宝宝下功夫的程度。

四、什么时候分泌初乳，营养高吗？

初乳也就是我们讲的泌乳I期，受体内激素的影响，初乳产生的量比较少，初乳在孕中期就开始有了，持续到产后两到三天，或者三到四天，有的时候去刺激妈妈的乳房，一挤就能看到大滴乳汁从乳头上泌乳，往往在大家的概念中是黄黄的、粘稠的。

妈妈之间的个体差异比较大，我们不以初乳的颜色来评判初乳的营养，有的乳汁挤出来是灰色的，有的是白色的。初乳不管是什么颜色，黄色的、白色的、灰色的都是最适合初到人世间的宝宝的，可以在早期给宝宝提供多重的免疫保护。大多数的妈妈的乳汁是没有必要分析乳汁成份的。除非妈妈有宗教信仰，在饮食上有严格的要求，或者是素食主义者，可以送检乳汁进行成份分析。

五、产后需不需要请催乳师？

刚开始，宝宝去吸吮妈妈乳房时哇哇大哭，我们都觉得宝宝饿了，初乳又很少。这时候要不要请催奶师，是很多妈妈存在的一个疑问。其实宝宝才是最好的催乳师，怎么让乳汁后续分泌充足，是需要宝宝和妈妈做功课的。宝宝一出生，就需即刻跟妈妈进行肌肤接触。如果有条件，剖腹产后在手术室就可以进行肌肤接触，趴在妈妈身上，或者躺在妈妈身旁，一同送到产后病房。自然分娩的妈妈，宝宝娩出第一时间就趴到妈妈的身上，妈妈的胸腹部是宝宝的第二个子宫，把宝宝前胸、腹部的肌肤裸露出来与妈妈裸露的胸腹部肌肤相贴，做到真正地皮肤接触。在这个过程中，我们要保证环境和临床医疗的安全，需要医务人员和家人的看护与照顾。

宝宝出生后，即刻与妈妈进行肌肤接触，让TA第一口吸吮的是妈妈的乳房，不管是营养性或者非营养性吸吮，对于后续的母乳喂养都会起到事半功倍的效果。从宝宝趴到妈妈身上进行肌肤接触到乳爬、完成含接、吸吮妈妈乳房的时长，在相应的询证文献中也有提到需要38~108分钟不等，如果皮肤接触的时间不够，就完成不了宝宝第一时间含接的是妈妈乳房。《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》中也提出，让宝宝与妈妈进行肌肤接触时间应达到90分钟。

六、新生儿一天能吃多少乳汁？

健康足月的宝宝是自带口粮来的，宝宝第一天的胃像一个小樱桃，每顿能容纳3~7毫升，，这时的胃容量跟妈妈的初乳量是匹配的，而且健康足月的新生儿肩颈部、腋下的棕色脂肪含量是比较高的，能够供给宝宝能量的需求；第三天的胃能容纳25~30毫升，像个核桃一样。第7天的胃，像一个鸡蛋，能容纳45~50毫升。

七、如何避免妈妈乳房疼痛？

乳房疼痛在哺乳期的妈妈是一个普遍存在的现象，往往由多种原因引起。在哺乳早期，疼痛的一个主要原因是乳头皲裂，乳头裂了小破口或者有小压痕。引起乳头皲裂的主要原因是宝宝和妈妈的哺乳姿势出现了问题。没有做到让宝宝深含乳，什么叫深含乳呢？就是宝宝要含住妈妈的乳头、乳晕和乳晕下的组织。妈妈的乳晕有大有小，我们不以含住全部或大部分乳晕作为评判条件，正确的含接姿势是含到下面的乳晕比上面的乳晕多，看到上面的乳晕露出的比下面的乳晕多，是一个不对称式的。宝宝的上唇和下唇的夹角要在120°以上，一般在120°~160°之间，就跟我们吃麦当劳的巨无霸似的，宝宝的下颌与妈妈乳房相贴。这个姿势在早期很关键，可以避免一些乳头破裂现象的发生，让妈妈哺乳的路程走得更顺畅一些。

八、正确的哺乳姿势是怎样的？

不管妈妈采取哪种姿势，在喂哺前，妈妈要让身体放松下来。如果妈妈坐在沙发上，就要把妈妈的腰背部、肩颈部、肘下等受力点全部垫好，双肩松弛的状态下，再把宝宝抱过来。如果妈妈采取的是半躺式喂哺姿势，也叫自然喂哺法，其实这种姿势妈妈和宝宝是比较舒适的，宝宝和妈妈的皮肤相贴得更紧，宝宝通过重力的作用乳房含得更深，利于妈妈与宝宝的延伸交流互动，同时还能解除妈妈的双手。

在喂哺的时候，宝宝的头、脊椎还有臀部保持在一条直线上，也可以说宝宝的耳朵、肩部、髋部要在一条直线上，做到深含乳（上面提到），避免宝宝扭头含乳，造成浅含乳，引发乳头皲裂，泌乳摄入不足。哺乳是由宝宝主导的，妈妈轻托乳房刺激宝宝的上唇（也可是鼻尖或人中），引发宝宝自主寻乳。如果家人托着宝宝，妈妈托着乳房去相对，会泯灭掉宝宝寻乳的原始本能，干扰宝宝的哺乳模式。

母乳是宝宝的保护罩，在实施母乳喂养的过程中妈妈会面临许多困难以及来自各方面的压力。妈妈要实现全母乳喂养，不是妈妈一个人的事儿，需要家人、陪伴者、医务工作人员、社会支持体系共同完成，是一组人做着同一件事儿，帮助妈妈建立信心，支持妈妈母乳喂养。