年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者,可直接切除子宫。不过这类患者,手术后仍需定期随访。
有些高危葡萄胎患者还应进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
高危人群:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。
一般来说,葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,不需特殊处理。但如发生扭转,则应在B超或腹腔镜下穿刺吸液后自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
若葡萄胎的同时还合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。
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