乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏是一回事吗

乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏虽然都会使孩子有腹泻的表现，但是它们属于完全不同发病机理的疾病。临床表现虽然有相似的地方，但是，治疗上却是大相径庭。

如果不能得到及时正确的治疗，慢性腹泻又会互相转化。你中有我，我中有你，让临床上变得更加复杂，治疗上更加棘手。

下面我们分别介绍一下这两种疾病：

乳糖不耐受

乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，从而引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。

糖不耐受一般分为以下三种：

1 先天性乳糖酶缺乏

是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，发生率与种族和遗传有关，属于常染色体隐性遗传。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，症状的轻重不一。

2 继发性乳糖酶缺乏

多发生在肠炎后，肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏，而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻，需待绒毛下端向上生长至顶端，能分泌足量乳糖酶后腹泻方止，一般需0.5～2个月。不少新生儿和早产儿，在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时不耐受，排便次数多，待活性正常后次数减少。

3 成人型乳糖酶缺乏

最常见，与人类世代饮食习惯导致基因改变相关。表现为随年龄增长乳糖酶活性逐渐下降直至消失，引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良。

发病年龄和发病率存在种族与地区差异，亚洲人发病年龄为7～8岁，欧美部分民族约20岁，黄种人和黑种人发病率均高于白种人。

一般来说，典型的乳糖不耐受表现为排便量大、呈泡沫和水样，或呈蛋花汤样，颜色可呈黄色或青绿色稀糊便，有奶块或泡沫，可以有明显的酸臭味。宝宝还会出现哭闹、腹胀、放屁增多等情况。

牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏，是有免疫参与的一种反应，具有可重复出现的过敏反应。主要过敏原为乳清蛋白（20%）和酪蛋白（80%）。过敏反应的机制包括IgE介导、非IgE介导或混合介导。

临床表现无特异性，常常有皮肤、消化道、呼吸道等多个器官系统的症状。

1. 消化道

吞咽困难，频繁反流，呕吐，肠绞痛，腹痛，厌食，拒食，腹泻±蛋白质丢失或便血，便秘、肛周皮疹。生长迟缓，大便OB（+），缺铁性贫血。

2. 皮肤

荨麻疹（非感染、药物等），特应性湿疹，血管性水肿（嘴唇、眼睑）。

3. 呼吸道

流涕，喘息，非感染性慢性咳嗽。

4. 全身表现

过敏反应，休克、严重代谢性酸中毒。

约90%的牛奶蛋白过敏是轻中度的，约10%是重度的。

总结

二者的发病机理及临床表现是不一样的，但是，反复的腹泻又会让二者同时出现。当过敏损伤肠黏膜的时候，肠黏膜表面的整个乳糖酶会破坏掉，可以引起一个继发性的乳糖不耐受，所以说它们俩完全不一样，但是会相互影响。

乳糖不耐受是由于乳糖酶不足而导致乳糖不能完全吸收，它发酵了，所以就出现了肚子胀、疼和腹泻。特别是乳糖不吸收，在肠道里面形成了胀气，还有糖吸收水分。大量的水分在肠道里面，所以会像水一样腹泻，这是它的特点。

这种腹泻同样会损害肠道粘膜，形成肠病样改变，让本来对蛋白不过敏的肠粘膜，也出现了对牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏，就会造成诊断和治疗上很难区分的结果。所以，越是早期诊断治疗正确，越容易区分，也更容易治疗。