羊水栓塞能预防吗

听到羊水栓塞，不少人都会感到害怕。尤其是对于孕妈们来说。这个产妇杀手的可怕程度大家都清楚，那么能不能预防呢？一起来看看吧。

女人生孩子，在古老的传说中，就是半条腿迈进了鬼门关。

由于医学的进步，城市女性几乎99%在医院分娩，现在就是农村女性生育也绝大多数会到乡镇医院进行生产。

医院里良好的消毒措施、抗生素的应用、新法接生、现代的手段处理难产以及各科室协作提高了复杂重症的抢救能力，我们女性生育的安全系数已经大大地提高了。

但仍有一部分女性在怀孕和分娩过程中出现严重并发症，并可能导致生命和健康的损伤。

致命的羊水栓塞

2014年8月，羊水栓塞突然成了网络的科普热词。

27岁的产妇张某于2014年8月10日在湘潭县妇幼保健院产下一名男婴后出现呕吐、呛咳的症状，初步诊断为“羊水栓塞”，经院方全力抢救无效死亡。

这起事件之所以掀起轩然大波源于最初的一篇报道，报道中写道：产妇陈尸手术台，医生护士全体失踪，而且还描写了“家属看到的一幕”：产妇满口鲜血，眼含泪水。

这一骇人的画面让许多人为之震怒，然而隔天出来的新报道又指出该文章并不属实，医护人员已经尽全力抢救。

事件当然最后逆转，真相并非媒体描写的医生弃之不顾。我们不讨论“湘潭产妇事件”，感兴趣的可以去网上搜索。

剔除那些过分夸大的部分，今天我们再重新认识一下羊水栓塞。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指在分娩中（包括剖宫产、中期引产和流产）羊水及其中的成分进入母体的血液循环中，引起过敏反应、血液动力学改变、凝血功能障碍、肾功能障碍等一系列紧急的综合征。

1926年Meyer医生首次报道一例年轻产妇分娩过程中突然死亡，尸检中发现肺血管中有羊水成分。

羊水的成分非常的复杂，有胎儿的上皮细胞、胎脂、胎粪、毳毛等有形成分，尿素、肌酐、组织胺、前列腺素等等化学物质。

这些物质在分娩前包裹在羊膜腔内，不与母体有接触，分娩时胎膜破裂，胎盘剥离或者子宫、宫颈、阴道的伤口中母体的血管暴露于羊水中，这些物质可能会通过这些开放的血管进入血液循环中。

羊水栓塞有什么症状？

典型的表现是分娩过程中或者分娩后产妇突然出现寒战、呛咳、紫绀、呼吸困难、心脏骤停，或者在有上述症状或者无上述症状后出现阴道流血不止。

医学上对羊水栓塞的认识也是不断地深入的。

这个疾病命名为羊水栓塞，认为是羊水中的有形成分成为栓子引起机械性堵塞肺小动脉。

近年来，对羊水栓塞的发病机制有了新的认识。

引起血液动力学变化的，不是羊水有形成分形成的小栓子，而是羊水中化学物质引起的过敏反应，进而触发了母体的肥大细胞释放炎症因子、前列腺素、血栓素等。

心脏骤停阶段

这些物质会刺激血管，导致肺血管痉挛，肺动脉高压。因此出现呛咳、呼吸困难和心脏骤停。

因为缺氧也会导致其他舒张血管的物质释放，因此肺血管的痉挛很快缓解。

如果能够度过最初的心脏骤停这一关，那么就会进入出血不止的DIC阶段。什么是DIC，后面会详细地讲。

出血不止的DIC阶段

简单讲就是凝血功能障碍、很难止血，多部位出血：子宫出血、伤口出血、呕血、血尿，当然最严重的是子宫的出血。

出血过多，会引起休克、死亡。

如果通过输血、治疗DIC后，能躲过出血、休克关，那么可能陷入多脏器衰竭阶段。

多脏器衰竭阶段

由于出血、休克导致急性肾功能衰竭，出现少尿，血液中肌酐、尿素氮、血钾升高，严重的需要血液透析。

羊水栓塞危害

急：会在瞬间出现心脏骤停。

重：会出现DIC，导致难治性的产后出血、休克。然后是漫长的多器官衰竭的恢复期。

在“湘潭产妇死亡”事件后，上海、深圳等多地报道羊水栓塞抢救成功的案例，动辄是几十人的抢救团队辛苦紧张地抢救数十小时、上万毫升的血液以及其他急救药物。

甚至来不及将患者转移进手术室，只能在病房当场进行手术等非常规的措施等等。

当然这是成功的案例，有时，就是倾尽所有，也不一定成功。

了解但不要恐惧

羊水栓塞确实非常的危险，但是我们也不要害怕。

事实上当我们分娩的时候，确实有很大的机会，会发生羊水进入血液中的机会，但是发生严重的病变的概率非常低，约1/10万。

而有一部分是一过性的轻微羊水栓塞，仅表现呛咳、呼吸困难，很快自行缓解。

还有一部分，表现为迟发性羊水栓塞，主要表现产后发生出血，血液不凝固。

羊水栓塞怎么能做出诊断？

确定诊断靠的是切除的子宫或者尸体检查发现子宫标本的血管中查到羊水的有形成分如毳毛、胎脂、上皮细胞等。

如母亲的血液中查到这些成分也能做出诊断，血液中检测到羊水中特征性的成分之一——神经氨酸–N–乙酰氨基半乳糖抗原，是一种比较敏感的诊断早期羊水栓塞的方法。

但是由于典型的羊水栓塞发生的非常急，因此更多的是根据临床症状进行诊断和治疗。这些明确诊断的措施通常在度过最危险时期后才能去检查。

发生需要配合治疗

羊水栓塞的治疗是非常复杂的，涉及的药物也非常多，作为普通的产妇我们需要了解的治疗措施有两点：输血和切除子宫。

输血

输血有风险，如传染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等等；

也可能发生输血反应，但在羊水栓塞的治疗中输血是必不可少的，而且可能是非常大量的。

另外，目前医院用血都是正规的渠道获得的，献血后血库都会进行血液检查，不合格的血液不会进入患者的血管内。

只有个别的处于感染窗口期的才可能无法检出，这种概率相当少。

输血量很大的时候，可能血库中未必能够贮存那么多的同型血，特殊紧急的情况下医生会建议输非同型血。我们也可以接受O型血，RH阴性者也可以接受RH阳性血等非同型血。

很多医疗不发达的地区，羊水栓塞产妇的死亡是由于没有大量的血液贮备。

我们不要因为害怕传染病、害怕输血反应或者因为宗教原因拒绝输血，紧急情况下不要盲目等待同型血。

子宫切除

作为抢救羊水栓塞治疗的另一个非常重要的措施是子宫切除。

一方面子宫胎盘剥离的创面是羊水进入血管的大门，另一方面又是血液不断流出的闸口。

切除子宫可以防止羊水继续进入全身的血液循环中，加重疾病的进展，另一方面关掉了血液流出的闸门。

但是切除了子宫，女性再也无法进行生育了，如果只有一个孩子，做出这个决定是艰难的。如果这个新生的婴儿发生意外，这个家庭将很难再有一个孩子。

因此产科医生不到万不得已时不会建议切除子宫，但是在子宫和生命中进行选择，应该毫不犹豫的选择生命、放弃子宫。

如何预防羊水栓塞？

羊水栓塞这样的凶险，医生和孕妇、家属都会非常惧怕，可以预防吗？

医生比患者、家属更不愿意面临羊水栓塞，一直在通过各种方法规范医疗操作，以减少羊水栓塞的发生。

但遗憾的是，分娩过程中接触羊水是不可避免的，而发生羊水成分的过敏又存在体质性的问题，因此羊水栓塞在全世界范围内仍存在一定的发生率，危害着孕产妇的生命和健康。

但我们也不是什么都不做。

划重点

从医生的角度，要减少不必要的人工操作、干预，如人工破膜、剥膜、缩宫素引产、剖宫产等等。

这里说的是不必要的干预，必要时还是正常运用，毕竟这些措施是用来帮助产妇缩短产程、防止产程过长以及抢救胎儿和母亲的常用措施。

作为产妇和家属，我们不要求做无理由的剖宫产术，而在最关键的时刻，需要信任医生。

比如在关键时刻，医生做出切除子宫的决定，如果得不到家属的配合，或者家属有犹豫、过多时间进行思考，可能就会错过最佳的抢救时间。