婴幼儿哭闹不止怎么办

婴幼儿哭闹不止怎么办？婴幼儿哭闹不止的原因是什么？婴幼儿哭闹是再常见不过的表现，但持续且无法安慰的哭闹让父母着实痛苦。

婴幼儿哭闹通常是良性过程，在排除了重大病理原因后，多数都要依靠安慰来解决，而对于医务工作者而言，当务之急是通过为父母提供支持来减少父母的焦虑。

本篇文章的重点并非医务工作者熟识的感染、肠梗阻、药物等病理性原因，而是关注那些良性而又无法安慰的啼哭。需要铭记在心的是，哭闹通常不会对婴儿造成伤害。多数情况下，医生的任务不是终止啼哭，而是缓解父母的压力。

▼如何理解婴儿啼哭与父母的反应

最近一项meta分析显示，18.1%的英国父母表示存在哭闹无法安慰的情况，这种情况在婴幼儿3月龄后会逐渐好转，平均持续时间为8-12周。婴幼儿通过啼哭来应对所经受的压力，而父母对哭闹的过度敏感会正反馈给婴儿，从而形成恶性循环。催产素等激素通路会增强父母的精神紧张情况。

作为医生，很容易过度诊断“哭闹”，以下将逐一分析一些常被过度诊断或忽略的哭闹原因。

1. 肠绞痛

“肠绞痛/colic”这一术语的定义仍十分模糊，常被认为是由于肠道问题造成的疼痛而引起的哭闹，且有治疗意义。越来越多的证据显示婴儿肠道菌群较易出现各种问题，出现肠绞痛的婴儿也的确会出现一些会造成刺激性症状的肠道菌群改变。

健康的肠道菌群主要通过母乳喂养建立，合理使用益生菌或许能够帮助缓解部分婴儿由于绞痛引起的哭闹。

2. 便秘

不明原因的哭闹和由于大便质地硬而无法顺利通过肠道都是十分常见的现象，因而两者同时出现也不足为怪。可以尝试使用软化大便的药物，但除非哭闹与排便时的(肠道)紧张明确相关，治疗可能是无效的。对于大便质地正常的婴儿，不应给予大便软化剂。

3. 吞入空气

有一种理论认为，一旦婴儿开始哭闹，他们就会开始吞入空气，继而气体积聚在肠道内引起疼痛，加重哭闹的症状。有些哭闹的婴儿在打嗝或者按摩后，哭闹程度能够明显减轻，这说明哭闹自身会形成恶性循环，是十分合理的。不过，这一理论没有得到客观证据的支持。

4. 胃食管返流

近期，因哭闹而被怀疑是胃食管返流的婴儿数量有所增加，其原因可能是出现了大龄儿童抗反流药物治疗有效的证据。然而，没有合并呕吐或呼吸道症状的“安静的胃食管返流”其实是并不常见的，因而近期发布的指南建议，除非有明显指向胃食管返流的症状及体征，应避免使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

5.牛奶过敏与乳糖不耐受

与胃食管返流病一样，随着治疗方法的出现，“乳糖不耐受”的诊断率有所升高。进行母乳喂养的婴儿通常会被建议避免摄入乳制品，偶尔甚至会同时建议避免接触其他过敏原。而进行配方奶喂养的婴儿可能会被建议改用低低致敏性奶。

然而，目前的指南建议，只有出现除哭闹外的其他牛奶蛋白过敏证据时才能推荐用乳糖酶制剂等药物治疗。需要注意，除非曾出现过胃肠炎发作，真正的乳糖酶缺乏是十分罕见的。

▼医务工作者应如何向父母提供帮助

单纯安慰父母“哭闹最终一定会停止的，婴儿不会受到伤害”的作用十分有限，但一般没有必要进行特殊检查。可以建议父母向护工、保姆等相对专业的人士寻求帮助。以下几点也可能会所帮助。

需要注意的是，在少数情况下，由于父母的情绪十分不稳定，可能会出现虐待行为，如果发现此类风险，有必要将孩子收入院以缓解家长的情绪。

1. 简单的非药物措施

首先需要提出的原则是，每个婴儿对非药物安慰措施的反应都是不同的，父母应个体化选择方法来安慰啼哭的婴儿。

一些书籍常推荐尝试以下措施：拥抱、摇摆、洗澡、包在襁褓中、散步、放白噪声等。抚触是一种很受欢迎且不会造成危害的方法，父母很容易学会，它能够鼓励婴儿放松，同时改善母婴间的互动。

有些父母喜欢将哭闹的婴儿置之不理，等待自行停止哭泣，但这种方法可能更适合月龄较大的婴儿和幼儿。

2. 补剂及替代治疗

按摩、推拿之类的疗法需要专业人员进行，它的核心原理与抚触一样，是改善互动关系，相关证据很弱。各种中药疗法中，茴香有一定证据。需要注意药物治疗的毒性。

3. 益生菌

在所有建议的干预措施中，益生菌的证据最充分。加入标准配方中的通常为乳酸杆菌，有时还会添加益生元。这类补剂无需处方即可买到。罗伊氏乳杆菌DSM17938似乎是效果最好的菌株。

4. 糖果

糖果能够对疼痛造成的哭闹有一定效果，因而一般在新生儿进行会造成疼痛的操作时，可以用到蔗糖或葡萄糖。但有些父母可能会对吃甜食有所顾虑。

5. 药物治疗

传统用于治疗腹绞痛的一些药物被认为效果不确切且存在潜在的风险，这些药物包括阿片类药物、酒精和抗胆碱能药物（如莨菪碱）。

国外有一种叫做“colic drops”的制剂，含有simeticone这种消泡剂，能够使肠道气泡聚结并更容易清除。不过，没有证据表明它比安慰剂更有效。

6. 安慰剂效应

一些时候，可以通过“做一些事”来减轻焦虑、打破情绪自我强化的循环（最重要的不是“做什么”，而是“去做”），从而缓解哭闹。

或许你曾有过这样的经历：单纯将婴儿放在医院的婴儿床上就能够使他/她停止哭闹，不需要做任何干预措施。但在多数地区，医院的床位非常紧张，就需要儿科医生通过对父母提供坚定而明确的判断结果来缓解其焦虑水平，可以求助于其他专业人士的帮助，可以给予一些安慰剂。

7. 置之不理真的可行吗？

父母的焦虑无疑会因为担心持续的哭闹造成婴幼儿身体或心理的伤害而加剧，但临床研究结果或许可以让父母放心一些，因为那些无人看管的婴儿与得到安慰的婴儿的结局是一致的。少数持续哭泣的患儿后续会出现神经发育问题，但这种情况下，哭闹一般是与已经发生的脑损伤相关的，而非哭闹造成了发育的不良结果。