如何有效改善孩子营养状态

如何保证孩子的营养需求？全面的膳食营养及健康的饮食习惯能够减少营养素缺乏及生长发育受限的出现。本指南关注10-19岁青少年的营养改善问题，从膳食健康、微量元素补充、急性营养不良的处理、体育锻炼、产前保健等方面根据循证医学证据给出推荐意见。

▼青春期的营养摄入十分重要

婴儿期之后，青春期是我们生长发育最快速，最关键的时期。这一时期我们的身高会增高15-20%，新生占骨质峰值的40-60%的骨质和增加高达占成年体重50%以上的重量。同时也是大脑发育的黄金期，我们的思想、世界观也逐渐成形。

实际上，WHO认为，改善青少年时期营养不仅对青少年时期健康有益，还能提高成年后的幸福感和工作能力，更是能降低下一代孩子的健康危险因素。因此，这一时期的均衡营养和养成一个良好的生活方式就显得尤为重要。

影响饮食习惯和行为的因素包括：

• 大脑发育；

• 对影响饮食健康因素的认知；

• 青少年生活、饮食、学习、工作和娱乐的家庭、社会文化和经济环境；

• 怀孕等；

▼全球青少年营养问题

营养失调包括：营养不良(消瘦、发育不良或长期营养不良、体重不足)、微量营养素缺乏或过量(维生素或矿物质摄入量不足或过量)、超重和肥胖。其中，超重或肥胖明显增高了患饮食相关的心脏病、糖尿病、中风以及一些癌症等非传染性疾病的风险。

▼WHO针对营养的改善有哪些建议呢？

【改善青少年膳食健康】

健康合理的膳食即为：所摄入的水果、蔬菜、豆类、坚果与谷类等食物，可以提供足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。游离糖摄入要少于总能量的10%，脂肪的摄入少于总能量的30%，并注意减少盐的摄入。

建议减少高脂质食物（尤其含饱和脂肪和反式脂肪），加钠和加糖的食物（包括甜饮料），高能量、高脂肪、高钠、低营养密度的快餐等食物的摄入。对于低脂肪、低糖、低钠的水果和蔬菜，WHO建议每天至少应摄入400g来提高健康，降低非传染性疾病的风险。

• 糖摄入量：从儿童时期到成人一生中都应该尽量减少游离糖的摄入。WHO推荐游离糖摄入量应尽量低于总摄入能量的10%。糖摄入量少于总能量的5%也是被建议的。

• 钾摄入量：推荐2-15岁的儿童和青少年通过增加食物中的钾摄入量来控制血压。未成年人的钾的摄入量应该根据具体能量需求来设定，成年人每日需从食物中摄入至少90mmol的钾，未成年人则应在成人基础上适当调低钾离子摄入量。

• 钠摄入量：2-15岁未成年人应通过减少食物中钠的摄入量来控制血压。同样，相比于成人每天从食物中摄入钠上限为2g，未成年人的摄入量应该根据具体能量需求相应降低。

【微量元素的补充】

人体大部分微量元素主要来源于一些富含微量元素的食物（表1）。但是不合理的饮食习惯和规律常导致一些微量元素的缺乏，常可通过强化主食和针对性的补充额外的微量营养素来满足青少年对微量元素的需求。

• 碘元素的补充：依旧推荐在饮食中加用食用碘盐来预防和控制碘缺乏疾病。

• 铁元素的补充：

在玉米粉和玉米面中加入铁元素可以预防缺铁，特别是对于容易缺铁的儿童和妇女；

在贫血高度流行区（发病率为40%或更高），对于5岁以上的学龄儿童，以及月经正常来潮的成年女性和青春期少女，推荐每日补充一定量的铁元素；

在贫血发病率20%及以上的区域，推荐学前和学龄儿童、成年女性通过间断性补铁和叶酸来改善血红蛋白质量，降低贫血的可能；

在痢疾流行区，婴儿和儿童都需要每日补铁；

在妊娠期贫血风险高的地区，产妇需要口服补铁6-12周来预防产后贫血。

• 叶酸的补充：

正值育龄期的妇女，每毫升红细胞叶酸浓度要高于400ng才能最有效降低出生婴儿神经管发育缺陷风险。不推荐使用育龄期妇女血清叶酸水平来评估育待产婴儿神经管发育缺陷的风险。

微生物学测定法是最可靠的测定红细胞叶酸浓度的方法。

不推荐在孕期常规服用多种微量营养素粉代替标准铁和叶酸补充来改善母婴健康。

【急性营养不良的处理】

目前，急性营养不良常见于结核病人，对结核病人的营养护理与支持应根据实际营养情况区别对待：

• 严重营养不良的管理：对于患有活动性结核并发严重营养不良的学龄儿童、青少年（5-19岁）以及成年人（包括孕妇和哺乳期妇女），应该遵照WHO对于严重营养不良处理方式进行妥善管理（可参见“Guideline: nutritional care and support for patients with tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2013”）。

• 轻度营养不良的管理：

对于患有活动性结核并发轻度营养不良的学龄儿童和青少年（5-19岁）以及成年人包括哺乳期妇女，在抗结核治疗2月后，若BMI依然低于正常范围或者出现体重下降的，应该及时接受营养评估并根据需要给以营养丰富的食物补充；

孕妇患有活动期结核并发轻度营养不良或者体重增长不足时，应该加强给以丰富营养饮食，以达到在孕期3-9月每周最少增重300g左右的目标；

对患有对多耐药性活动性结核并发轻度营养不良的病人，需要及时给以营养来补充正常机体需要。

【体育锻炼的建议】

适量的运动锻炼是非常重要的。进行体育锻炼可促进骨骼肌和骨的发育，改善心血管系统和神经肌肉传导能力，减少焦虑和抑郁风险。长期规律的锻炼对于身体能量平衡，体重控制和预防肥胖有着很重要的作用。

• 对于5-17岁儿童和青少年：

为了提高心肺功能和锻炼肌肉骨骼力量，改善心血管和代谢能力，每天应该进行至少60min中到高强度的体育锻炼；

每天超过60分钟的体育锻炼会带来额外的健康收益；

推荐每日体育锻炼以需氧运动为主。但每周也需至少进行三次强化肌肉力量和骨骼韧性的高强度锻炼。

• 对于18-64岁的成年人：

为了提高心肺功能和锻炼肌肉力量、减少非传染慢性疾病和抑郁风险，一周内至少保证150分钟中强度有氧运动，或者至少75分钟高强度有氧锻炼，或者两者之间等效的搭配

有氧运动每次需至少持续10min才起作用；

每周300min中强度有氧运动，或至少150分钟高强度有氧锻炼，或者两者之间等效的搭配会带来额外的健康收益；

推荐一周中至少有两天来做牵涉到主要肌群的肌肉加强锻炼；

【产前保健】

• 建议孕妇进行健康饮食咨询和保持适量锻炼来保持健康及预防超重；

• 对于合并营养不良的孕妇，增加每日能量和蛋白摄入可以降低低重儿的出生率；

• 每日口服补充30-60mg铁和400ug叶酸可以预防母亲贫血、产后败血症、低重儿和早产；

• 在孕妇贫血发病率低于20%的区域，或者每日补铁出现副作用的孕妇，可改为每周一次间断补充120mg铁和2800ug叶酸，同样可以改善母婴状态；

• 在从食物中钙摄取不足的人群中，孕妇每日补钙（1.5-2.0g钙元素）可以降低子痫前期的风险；

• 仅推荐维生素A严重缺乏的人群进行额外的维生素A补充，同时，也不推荐HIV阳性孕妇通过补充维生素A来减少HIV病毒母婴传递风险。

• 不推荐孕妇补充多微量营养素以及维生素B6、C、D和E来改善母婴健康；

• 对于每日高咖啡因摄入（多于300mg每天）的孕妇，降低咖啡因摄入可以降低流产和低重儿的出生率。